胡宏偉

南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院眼科，江蘇南通 226311

白內障超聲乳化吸除術因其切口小，切口免縫合，手術時間短，是目前有效治療白內障的主要手術方式[1]。但一大部分患者術后術眼出現(xiàn)或輕或重的不適感，異物感，酸脹感，灼熱感及視力不穩(wěn)定等干眼癥狀，影響了患者的生活和工作[2-4]。該文為了探究人工淚液治療白內障超聲乳化術后干眼癥的臨床效果及安性，選取2016年1月—2018年1月收治的78例白內障患者做為該次的研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例白內障患者做為該次的研究對象，78例均由同一術者順利完成手術，均符合干眼癥的診斷標準，通過隨機分組的方法將78例患者分為對照組和觀察組，每組39例患者。其中對照組患者通過重組人表皮生長因子進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上加玻璃酸鈉滴眼液進行治療。其中對照組男性患者19例，女性患者20例，年齡在50～82歲，平均年齡為（66.24±7.32）歲，體重在 59.69～82.74 kg，平均體重68.57 kg；觀察組男性患者21例，女性患者18 例，年齡在 51～81 歲，平均年齡為（65.29±8.14）歲，體重在61.22～80.28 kg，平均體重67.62 kg。兩組患者在性別，年齡和體重等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組患者采用常規(guī)治療,具體為人表皮生長因子衍生物滴眼液 （國藥準字H50020405），4次/d，1滴/次。重癥可增至每2 h1次。②觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加玻璃酸鈉滴眼液進行治療，其中玻璃酸鈉滴眼液（商品編號：1956360977）。 4次/d，1滴/次。重癥可增至每2 h1次。

1.3 觀察指標

淚液分泌試驗（Schirmer Test,ST）使用淚液檢測濾紙條（天津晶明新技術開發(fā)有限公司）在頭端5 mm折線標記處反折后將頭端輕柔置于下瞼外中1/3交界處結膜囊內，輕閉雙眼，5 min后取出，讀數(shù)并記錄，分別在治療前后觀察和評定。

淚膜破裂時間（Tear Break-up Time,BUT）患者坐于裂隙燈顯微鏡前，并將頭部固定在頦架上，在患眼下結膜囊內滴入2%熒光素鈉溶液一滴，囑患者眨眼數(shù)次使熒光素鈉均勻涂布于角膜表面，睜開眼注視前方不動，立即在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜表面淚膜并開始計時，直到角膜上出現(xiàn)淚膜卻損失停止計時，記錄時間，分別在治療前后觀察和評定。

1.4 評定指標

對兩組白內障患者治療后的臨床效果和安全性進行比較，評定指標包括治療前后干眼癥狀評分和不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，運用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 白內障患者治療前后干眼癥狀評分

由表1可以看出，通過在重組人表皮生長因子的基礎上加玻璃酸鈉滴眼液進行治療，可以明顯提高白內障患者治療效果。對照組和觀察組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組和觀察組白內障患者治療前后干眼癥狀評分比較[（±s），分]

表1 對照組和觀察組白內障患者治療前后干眼癥狀評分比較[（±s），分]

組別 時間 淚液分泌 淚膜破裂對照組（n=3 9）觀察組（n=3 9）治療前治療后治療前治療后7.2±1.4 1 2.8±2.7 7.1±1.3 9.3±2.2 5.7±1.6 1 1.5±2.4 5.5±1.5 9.1±2.0

2.2 不良反應發(fā)生率

手術的安全性通過不良反應發(fā)生率進行評價，統(tǒng)計兩組患者術后良好和出現(xiàn)不良反應患者的數(shù)量。由表2可以看出，在重組人表皮生長因子治療的基礎上加加玻璃酸鈉滴眼液進行治療，其中對照組患者中有5例出現(xiàn)了不良反應，觀察組患者1例出現(xiàn)了不良反應，對照組明顯高于觀察組，而觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.184，P=0.02）。

表2 對照組和觀察組白內障患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

白內障是致盲和視力損傷最主要的疾病，隨著人口老齡化問題越來越嚴重，白內障患者的發(fā)病數(shù)量將持續(xù)增加[5]。臨床治療中主要以超聲乳化手術進行治療，不過手術本身對患者也屬于一種創(chuàng)傷[6]，如手術中制作切口機械性損傷角膜緣的感覺神經，影響了角膜的知覺，破壞了淚液反射環(huán)路[7]；術后切口的水腫及炎癥反應、炎癥因子的釋放，以及圍手術期眼部各種滴眼液的使用對眼表細胞的損傷，導致眼表淚膜的穩(wěn)定性下降，從而出現(xiàn)術后干眼癥。

干眼是指任何原因引起的淚液質和量異?；騽恿W異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降以及伴有眼部不適、導致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱 。部分接受白內障手術的患者術后出現(xiàn)干眼癥狀，表現(xiàn)為術眼干澀、異物感，脹痛等癥狀或術前有輕微干眼癥狀的患者術后干眼癥狀明顯加重。治療干眼癥的措施是消除誘因和替代治療。最佳的淚液替代品是自體血清，但來源受限。人工淚液仍然是治療白內障術后干眼的主要藥物。為一種保護性眼藥水，能夠在眼球的表面形成一種人工保護膜，加速淚膜的恢復，提高其穩(wěn)定性，從而達到促進細胞修復，保持濕潤，滋潤眼睛的效果，有效緩解患者干眼癥狀。對照組淚液分泌治療后（12.8±2.7）分，淚膜破裂治療后提高至（11.5±2.4分，不良反應發(fā)生率為12.82%；觀察組患者干眼癥狀評分中的淚液分泌由治療前的（7.1±1.3）分，治療后提高至（9.3±2.2）分，淚膜破裂由治療前的（5.5±1.5）分，治療后提高至（9.1±2.0）分，不良反應發(fā)生率為2.56%（P＜0.05）。張瑞帆等[8]研究結果表明，不良反應發(fā)生率在15.17%～36.72%，比較得到：加玻璃酸鈉滴眼液進行治療可以明顯改善白內障患者的臨床治療效果，提高患者的滿意度。

綜上所述，在重組人表皮生長因子治療的基礎上加玻璃酸鈉滴眼液對白內障術后干眼癥進行治療，可以提高患者的臨床效果和安全性，明顯減輕患眼的干眼癥狀，改善淚膜破裂時間，值得在廣大醫(yī)院進行推廣研究。