梁靜

臨沂市婦女兒童醫(yī)院病理科，山東臨沂 276000

乳腺癌是女性十分常見的惡性腫瘤，好發(fā)于中青年女性,早期患者不具備典型癥狀體征，多在體檢時發(fā)現(xiàn)[1]。乳腺癌病理類型較多，術(shù)中明確乳腺癌的種類、良惡性性質(zhì)對手術(shù)方案的選擇據(jù)具有重要的指導(dǎo)意義[2]。該文就2016年3月—2018年3月該院病理科乳腺腫瘤冰凍切片、石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率進(jìn)對比分析，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者，年齡 24～65 歲，平均年齡（46.2±2.9）歲；病程 20 d～8 年，平均病程（3.7±1.5）年；有典型癥狀者 39 例，無典型癥狀者61例；病變部位：左側(cè)46例（46.00%），右側(cè)54例（54.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為女性、單側(cè)乳腺腫瘤、采用手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重代謝性疾病者；②凝血功能障礙者；③預(yù)測生存期低于3個月者；④不愿意配合者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對該研究均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

冰凍切片診斷：采集100例乳腺腫瘤患者術(shù)中切除的100份腫塊組織標(biāo)本進(jìn)行冰凍切片、石蠟切片，所有標(biāo)本均為新鮮標(biāo)本，標(biāo)本直徑為0.75～7.5 cm，由資深醫(yī)師嚴(yán)格檢查所采集的標(biāo)本，取病變核心部位組織放入冰凍切片機(jī)內(nèi)，快速冰凍切片，溫度：-25°C，冷凍時間：2～3 min，切片厚度：5 μm。然后用甲醇將切片固定，給予HE染色。調(diào)高溫度快速染色速度，然后用酒精進(jìn)行逐級脫水、封片、光學(xué)顯微鏡觀察，參照WHO于2003年提出的乳腺癌組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)判定冰凍切片結(jié)果，整個檢查時間為30 min。

石蠟切片診斷：將剩余的冰凍組織進(jìn)行石蠟切片，用萬用固定液固定，然后用梯度酒精溶液進(jìn)行脫水，酒精濃度分別為 70%、85%、95%、100%、100%，每次脫水時間約為1～2 h。然后分別給予低溫浸蠟（36°C）、高溫浸蠟（55～60°C）過夜 12～24 g，倒出混合液，保留標(biāo)本。將純石蠟加入燒杯，倒入混合液，放置5～24 h，純石蠟更換3次，即包埋。然后使用新型自動切片機(jī)切片，厚度為4～6 μm。將蠟片放于載玻片，濾紙吸去多于水分，在60～65°C恒溫箱上烤干，再進(jìn)行脫蠟至水，租后進(jìn)行HE染色，觀察染色結(jié)果。

以石蠟切片病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較冰凍切片診斷準(zhǔn)確率、延遲診斷、假陰性診斷情況。

1.3 診斷結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)

對比冰凍切片、石蠟切片病理診斷結(jié)果，確診（基本符合、完全符合）：基本符合指兩種診斷方法對腫瘤的性質(zhì)診斷一致，類型有所差別，完全符合指兩種診斷方法對腫瘤的性質(zhì)、類型診斷均一致；延期診斷：指冰凍切片，沒能準(zhǔn)確判定出腫瘤性質(zhì)，需等待石蠟切片結(jié)果；誤診（假陰性、假陽性）：假陰性指把惡性腫瘤判定為良性腫瘤，假陽性指把良性腫瘤判定為惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，（%）表示計數(shù)資料，組間比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種病理診斷方法對乳腺癌類型診斷結(jié)果比較

100例乳腺腫瘤患者石蠟切片結(jié)果顯示，乳腺浸潤性小葉癌25例，乳腺浸潤性癌21例，乳腺纖維腺瘤18例，乳腺囊腫10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14例，乳腺葉狀腫瘤7例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌5例；冰凍切片確診98例，診斷準(zhǔn)確率為98.00%（完全符合率為91.00%，基本符合率為7.00%）；延遲診斷2例，延遲診斷率為2.00%，假陰性1例，假陰性率為1.00%，見表1。

表1 兩種病理診斷方法對乳腺癌類型診斷結(jié)果比較

2.2 兩種病理診斷方法對乳腺癌性質(zhì)、類型診斷結(jié)果比較

石蠟切片病理診斷顯示良性腫瘤66例（66.00%），惡性腫瘤 34 例（34.00%）；冰凍切片診斷顯示良性腫瘤65例（65.00%），惡性腫瘤33例（33.00%），與石蠟切片病理診斷比較，冰凍切片的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.020，P＞0.05），見表 2。

表2 兩種病理診斷方法對乳腺癌性質(zhì)、類型診斷結(jié)果比較

3 討論

乳腺腫瘤是好發(fā)于女性的常見惡性腫瘤，不同年齡段女性均有能發(fā)生[3]。惡性乳腺腫瘤治愈率低，盡早明確診斷對治療方案的選擇、改善患者的預(yù)后有重要作用[4]。病理診斷是臨床診斷乳腺癌的有效方法，包括石蠟切片、術(shù)中冰凍切片等，石蠟切片病理診斷是臨床診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是操作步驟復(fù)雜、耗時較長，存在明顯的不足。選擇診斷準(zhǔn)確率高、診斷時間短的病理診斷方法對降低誤診率，合理選擇手術(shù)方案是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

細(xì)胞學(xué)檢查的影響因素較多，容易出現(xiàn)誤診、延遲診斷現(xiàn)象，不利于乳腺癌的早期診治[5]。術(shù)中冰凍切片病理診斷方法是近年來用于乳腺診斷的常用方法，在術(shù)中取病變組織核心標(biāo)本快速冷凍后切片，在進(jìn)行HE染色判定結(jié)果，操作簡單，診斷時間僅需30 min，在快速手術(shù)病理診斷中具有重要作用[6]。該文通過對100例乳腺腫瘤患者進(jìn)行觀察顯示，以石蠟切片病理診斷結(jié)果為參照，冰凍切片病理檢查的診斷準(zhǔn)確率為98.00%，時妍妍等[1]和劉曉英等[2]學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)冰凍切片病理檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為99.03%、98.50%，與該研究結(jié)果相近，說明冰凍切片在乳腺腫瘤患者術(shù)中診斷中具有重要的診斷價值，可以為手術(shù)提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。冰凍切片要求在短時間內(nèi)得出診斷結(jié)果，存在一定的難度[7]。制片質(zhì)量、標(biāo)本質(zhì)量、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)會影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，該文中延遲診斷率為2.00%，假陰性率為1.00%，提示存在把惡性腫瘤判定為良性腫瘤、延遲診斷的可能。如受擠壓腺管、小葉萎縮容易誤診為浸潤性小葉癌，炎性反應(yīng)下異性增生細(xì)胞難以分辨，硬化性腺病纖維組織增生的腺管受擠壓容易誤診為浸潤性癌。所以，針對難以確診的病例，應(yīng)詢問上級醫(yī)師進(jìn)行共同討論，得出一致結(jié)果[8]。

綜上所述，與石蠟切片比較，術(shù)中冰凍切片對乳腺腫瘤類型、性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確率高，操作步驟相對簡單、耗時短，能為手術(shù)方案的確定提供診斷依據(jù)。