陳翔

廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545000

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤疾病，當(dāng)癌細(xì)胞侵及膀胱粘膜以下肌層時(shí)，即發(fā)展為浸潤(rùn)性膀胱癌[1]。通常情況下浸潤(rùn)性膀胱癌局限于膀胱時(shí)，實(shí)施根治性膀胱切除及周圍淋巴組織清掃術(shù)，并進(jìn)行尿流改道手術(shù)，術(shù)后大約70%～80%患者均可痊愈，若為得到及時(shí)有效治療，將持續(xù)進(jìn)展，難以治愈[2]。隨著醫(yī)療科技的日益發(fā)展，腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并取得較好成效，但術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)仍然是目前臨床需要解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。選取2015年6月—2017年10月間收治入院的浸潤(rùn)性膀胱癌患者54例,主要對(duì)比觀察腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術(shù)與原位回腸新膀胱術(shù)治療浸潤(rùn)性膀胱癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治入院的浸潤(rùn)性膀胱癌患者54例，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情同意地情況下,按照隨機(jī)雙盲法原則將其分成兩組，觀察組1：27例，其中，男性 23 例，女性 4 例，年齡 48～69 歲，平均（56.23±6.47）歲，術(shù)前影像學(xué)檢查腫瘤直徑（2.45±0.35）cm；觀察組2：27例，其中，男性 22例，女性 5例，年齡 45～68歲，平均 （57.13±5.03）歲，術(shù)前影像學(xué)檢查腫瘤直徑（3.01±0.75）cm。血尿、尿流梗阻及膀胱刺激癥等是兩組患者主要的臨床表現(xiàn)，且兩組性別、年齡及腫瘤直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組1：該組患者實(shí)施腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術(shù)，具體：患者取頭低腳高位，并建立人工氣腹，壓力維持在12 mmHg，放置10 mm Trocar，并置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察膀胱尿道周圍韌帶、髂血管、結(jié)腸以及輸尿管等，游離雙側(cè)輸尿管下段，并采用超聲刀清除盆腔淋巴結(jié)，游離并截?cái)嚯p側(cè)輸尿管，在正中下腹做一約8 cm切口，完整的將膀胱標(biāo)本取出后，取末段回腸與雙側(cè)輸尿管吻合，并在右下腹造口引流。觀察組2：切口在近回盲腸約20 cm處帶血管蒂回腸段，切斷并重建回腸連續(xù)性，并采用稀釋碘伏及生理鹽水沖洗，總行切開腸系膜，實(shí)施“W”形縫合，并內(nèi)置F22三腔導(dǎo)尿管引流，雙側(cè)輸尿管腔內(nèi)留置F7輸尿管支架管。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究主要觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率以及術(shù)后6個(gè)月自主排尿功能恢復(fù)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比分析

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及盆腔淋巴清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組1較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比分析（±s）

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2.2 組間并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及術(shù)后自主排便功能恢復(fù)率比較

觀察組2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組1，復(fù)發(fā)率比較，觀察組2較低，且觀察組2術(shù)后6個(gè)月患者自主排尿功能恢復(fù)效果較觀察組1好，上述均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 組間并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及術(shù)后自主排便功能恢復(fù)率比較

2.3 治療后兩組排尿癥狀改善情況

分析顯示，觀察組2患者治療后IPSS評(píng)分較觀察組1明顯下降，最大尿流速率較觀察組1明顯提升，殘余尿量較觀察組1明顯減少，上述指標(biāo)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表3。

表3 治療前后排尿癥狀改善情況對(duì)比（±s）

表3 治療前后排尿癥狀改善情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 I P S S評(píng)分 最大尿流速率（m L/s） 殘余尿量（m L）觀察組1觀察組2 t值 P值1 9.1±2.0 1 1.7±1.3 9.1 5＜0.0 5 1 0.1±2.1 1 4.6±2.8 7.6 7＜0.0 5 3 4.6±3.1 2 5.1±2.5 1 0.5＜0.0 5

3 討論

我國(guó)部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示，膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。已成為常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病，其90%為尿路上皮癌[5]。在臨床工作中，將膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。膀胱癌侵犯到膀胱粘膜以下的肌層稱為浸潤(rùn)性膀胱癌。當(dāng)浸潤(rùn)性膀胱癌還局限于膀胱的時(shí)候，做根治性膀胱切除膀胱周圍脂肪和淋巴組織、盆腔淋巴結(jié)和尿流改道手術(shù)，70%～80%患者可以獲得治愈[6]。有研究顯示，如果沒有及時(shí)得到根治性治療，一旦腫瘤轉(zhuǎn)移到膀胱外或其它遠(yuǎn)隔部位，再做根治性膀胱切除手術(shù)則效果很差，轉(zhuǎn)移性膀胱癌無論怎么治療，平均生存時(shí)間只有12個(gè)月左右，只有不到10%的患者可以活過5年?；谝陨显颍灰眢w情況容許，應(yīng)盡量爭(zhēng)取做根治性膀胱切除和尿流改道手術(shù)[7]。

腹腔鏡全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成為目前浸潤(rùn)性膀胱癌的有效治療方法，而術(shù)后尿流方式選取尤為重要[8]。早在20世紀(jì)50年代就有腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術(shù)的相關(guān)報(bào)道，尿流方式選擇的主要標(biāo)準(zhǔn)在于結(jié)合患者的自身情況，保證安全的情況下，徹底切除腫瘤，盡可能達(dá)到自主排尿目的，繼而提高患者生活質(zhì)量[9]。大量臨床研究表示，腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術(shù)能夠有效根治浸潤(rùn)性膀胱癌，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)率也較高，術(shù)后患者對(duì)于夜尿的控制較差[10-11]，根本無法自主尿控，該研究結(jié)果顯示，采用原位回腸新膀胱術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術(shù)治療組，并且前者復(fù)發(fā)率也較低，術(shù)后6個(gè)月患者對(duì)于排尿的自控能力也較好；同時(shí)，腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術(shù)與原位回腸新膀胱術(shù)治療組均取得較好的療效，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血均相當(dāng)，由此可見，雖然兩種治療方法療效相當(dāng)，但相較而言，原位回腸新膀胱術(shù)能顯著提高患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)生存質(zhì)量[12-14]。所以，原位回腸新膀胱術(shù)利用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌患者而言，腹腔鏡膀胱全切Bricker膀胱術(shù)與原位回腸新膀胱術(shù)均可取得同等的治療效果，但相較而言，原位回腸新膀胱術(shù)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果更佳，值得臨床參考應(yīng)用。