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        頭圍偏大,可能和“聰明”沒(méi)關(guān)系

        2018-12-04 00:57:44高盛兒科醫(yī)生編輯麗葉設(shè)計(jì)龐婕
        媽媽寶寶 2018年12期
        關(guān)鍵詞:聰明頭圍同齡

        文/高盛 兒科醫(yī)生 編輯/麗葉 設(shè)計(jì)/龐婕

        新生寶寶腦袋大,往往被家長(zhǎng)視作“聰明”的象征,但有些情況卻是疾病的征兆。如果你的寶寶頭圍偏大,千萬(wàn)別高興得太早,也可能是患了腦積水。

        病例:天天出生時(shí)7斤多,出生后不久,天天媽媽發(fā)現(xiàn)天天的腦袋看起來(lái)比同齡的孩子大很多,身邊人見(jiàn)到便稱(chēng)贊“天天以后肯定很聰明”,天天媽媽很得意,沒(méi)有當(dāng)回事兒。又過(guò)了幾個(gè)月,媽媽發(fā)現(xiàn)天天經(jīng)常出現(xiàn)喂食困難、高音調(diào)啼哭、眼睛往下看等異常表現(xiàn),大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育也都落后于同齡人,后來(lái)還出現(xiàn)了一次抽搐。天天媽媽著急了,帶著天天到醫(yī)院就診,頭顱CT檢查提示為腦積水。

        腦積水就是大腦積水了嗎?

        積的不是水,是腦脊液

        腦積水的“水”,是指大腦組織分泌的腦脊液。正常狀態(tài)下的腦脊液對(duì)大腦的保護(hù)和生理功能的行使都有重要作用。如果腦脊液的量超過(guò)了正常范圍,就形成“積水”了。任何引起腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)通路受阻、吸收障礙的病變均可引起腦積水,進(jìn)而引起腦室擴(kuò)大,腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少,引發(fā)一系列生理病變。

        哪些因素導(dǎo)致腦積水?

        1先天畸形

        如中腦導(dǎo)水管狹窄,膈膜形成或閉鎖,室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖),腦血管畸形,脊柱裂,小腦扁桃體下疝等。

        2感染

        胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲(chóng)和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制,增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道,或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞。

        3出血

        顱內(nèi)出血后引起的纖維增生,產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。

        4腫瘤

        可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分,較多見(jiàn)于第四腦室附近,或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

        5其他

        某些遺傳性代謝病,圍產(chǎn)期及新生兒窒息,嚴(yán)重的維生素A缺乏等。

        怎樣通過(guò)癥狀識(shí)別腦積水?

        腦積水患兒的一般癥狀

        腦積水患兒最典型的表現(xiàn)是“頭大”,頭發(fā)稀疏,頭皮薄而亮,有時(shí)可見(jiàn)頭皮靜脈怒張?;純旱念^雖然大,但面部卻比較小,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)眼球下移、鞏膜外露。有的表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、視力下降、喂食困難、斜視和上視困難以及特征性的高音調(diào)啼哭。病情嚴(yán)重時(shí),患兒可出現(xiàn)精神不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、嗜睡、昏迷,甚至抽搐發(fā)作,最糟糕的可發(fā)生腦疝而死亡。

        頭圍達(dá)正常值2倍

        家長(zhǎng)可根據(jù)上面介紹的癥狀,通過(guò)細(xì)心觀察,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。也可通過(guò)測(cè)量寶寶的頭圍來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。正常新生兒的頭圍是33~35厘米,出生后6個(gè)月,平均每月增加1.2~1.3厘米,后半年增加2~4厘米。1歲時(shí),嬰幼兒平均頭圍為46厘米,第2年增加2厘米,第3~4年增加2厘米。5歲時(shí),正常兒童頭圍可達(dá)50厘米。而腦積水患兒頭圍可達(dá)同齡正常孩子頭圍值的2倍以上。一旦懷疑孩子患有腦積水,應(yīng)帶孩子到醫(yī)院做顱腦CT檢查。顱腦CT能準(zhǔn)確地觀察有無(wú)腦積水、腦積水的程度、梗阻部位、腦室周?chē)[等,且可反復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察腦積水的進(jìn)展情況,為判斷療效及預(yù)后提供必要的客觀指標(biāo)。對(duì)于經(jīng)CT確診為腦積水的患兒,還需再做核磁共振檢查,以明確引起腦積水的原因。

        可能的并發(fā)癥

        1.腦退行性變,腦發(fā)育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發(fā)育障礙。

        2.視神經(jīng)受壓萎縮,可致失明。

        3.還常并發(fā)身體其他部位畸形。

        腦外科手術(shù)為首選治療方案

        到目前為止,對(duì)于先天性?xún)和X積水,手術(shù)治療仍是首選方案。此病多應(yīng)作分流手術(shù),即造一“人工河”,以長(zhǎng)期引流腦內(nèi)多余的“水”,解除水患。藥物治療可改善癥狀,要疏通流道則很難。

        嬰幼兒腦積水手術(shù)應(yīng)從創(chuàng)傷最小的術(shù)式做起。手術(shù)的關(guān)鍵是根據(jù)病因選擇術(shù)式。由中腦導(dǎo)水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水,建議首先選用腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開(kāi)窗及內(nèi)引流術(shù)。對(duì)于交通性腦積水或經(jīng)腦室鏡下內(nèi)引流術(shù)無(wú)效的患兒,只能通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)以解除腦積水。有時(shí)患兒就診時(shí),腦積水已非常嚴(yán)重,導(dǎo)致大腦實(shí)質(zhì)部分非常薄。此時(shí),做普通的分流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大,容易引起顱內(nèi)出血而致殘,甚至致死。因此,需應(yīng)用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù),避免術(shù)后并發(fā)癥。

        腦積水經(jīng)治療后,患兒的神經(jīng)功能會(huì)逐步恢復(fù)。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,絕大多數(shù)的患兒效果良好,可達(dá)到與正常兒童一樣的智力以及生長(zhǎng)發(fā)育。

        療效判別標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:頭圍恢復(fù)至同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度以?xún)?nèi),前囟平坦或凹陷,顱縫完全閉合,四肢活動(dòng)及納食二便均正常。

        有效:頭圍正?;蛏猿^(guò)同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)限度,前囟略突起或平坦,但張力不高,其他癥狀有不同程度改善。

        無(wú)效:經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的治療,體征癥狀均無(wú)明顯改善。

        TIPS 顱內(nèi)壓改變不能作為治療指征

        在嬰幼兒中,即使腦內(nèi)嚴(yán)重積水,腦室擴(kuò)大明顯,前囟穿刺壓力仍在20~70mmH20的正常范圍之內(nèi),在容納異常多的腦脊液情況下,顱內(nèi)壓變化仍很小,這與嬰幼兒腦積水的顱骨縫和前囟未閉有關(guān),有人認(rèn)為這種代償能力對(duì)保護(hù)嬰幼兒的智力有重要意義,也提示嬰幼兒腦積水不能以顱內(nèi)壓改變作為分流治療的指征。

        重視產(chǎn)檢,預(yù)防先天性腦積水

        腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑,由于明顯的腦積水,在孕12~18周即可通過(guò)B超查出,所以要加強(qiáng)B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用,及早終止妊娠,預(yù)防腦積水兒的出生,降低先天性腦積水的出生率。

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