文/程蕾蕾

服地高辛，需提防“洋地黃中毒”

地高辛排泄較快，蓄積性較小，大多數(shù)情況下較為安全，但服用不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)“洋地黃中毒”。早期主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等，亦可表現(xiàn)為全身非特異性癥狀，如頭痛、頭暈、疲乏、失眠等；心臟毒性可表現(xiàn)為各種心律失常，既可出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，亦可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心搏驟停；視覺改變是“洋地黃中毒”的特征性改變之一，可出現(xiàn)黃視、綠視、視力模糊等，還會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如定向力障礙、譫妄、精神錯(cuò)亂等。

與抗生素同服，會(huì)增加地高辛副作用

服用地高辛者發(fā)生“洋地黃中毒”的原因因人而異。最值得注意的是，各類抗生素若與地高辛同時(shí)服用，會(huì)通過不同的機(jī)制引發(fā)一系列毒性反應(yīng)。譬如，吃的可奇霉素與地高辛同時(shí)服用后，改變了地高辛在人體內(nèi)的代謝進(jìn)程，導(dǎo)致血液中地高辛濃度升高，從而引發(fā)頻發(fā)室性早搏和視力模糊。

阿奇霉素為P糖蛋白抑制劑，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。由于阿奇霉素能抑制P糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，使得地高辛降解減慢，從而出現(xiàn)藥物蓄積后的各種不良反應(yīng)。同理，服用地高辛的患者，如果同時(shí)服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素、克拉霉素等，也有可能發(fā)生同樣的情況。與此同時(shí)，四環(huán)素和紅霉素還可能干擾消化道中地高辛代謝的水解通路，清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導(dǎo)致體內(nèi)地高辛降解減少，使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。

而P糖蛋白誘導(dǎo)劑，如治療結(jié)核病的利福平，則會(huì)促進(jìn)地高辛代謝，使其血藥濃度降低，削弱地高辛的藥效，妨礙心臟病的治療?？拐婢幬飪尚悦顾谺盡管不會(huì)干擾地高辛的代謝過程，但會(huì)引發(fā)低鉀血癥，若合用地高辛，也會(huì)明顯提高“洋地黃中毒”的發(fā)生率。

懷疑“洋地黃中毒”，應(yīng)及時(shí)就診

服用地高辛的患者在用藥期間應(yīng)注意觀察血壓，定期做心電圖檢查，以及檢查血電解質(zhì)，尤其是檢測(cè)鉀、鈣、鎂等濃度和腎功能等。懷疑發(fā)生“洋地黃中毒”者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行地高辛血藥濃度測(cè)定。

一旦發(fā)現(xiàn)地高辛服用過量，也不必過于擔(dān)憂，因?yàn)榈馗咝了幬镄罘e性相對(duì)較小，不適癥狀一般于停藥后1～2天會(huì)得到緩解。無法繼續(xù)服用地高辛者，醫(yī)生會(huì)開具其他種類的強(qiáng)心藥物予以替代。