文／冀連梅 選自／《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》 編輯／英華 設(shè)計(jì)／侯宇

國外大量臨床證據(jù)表明，孕早期（注意：這里特指孕4周之前，也就是從末次月經(jīng)第一天開始往后數(shù)28天的時(shí)間內(nèi)）用藥或者接受了X線照射，對肚里寶寶的影響只有兩個(gè)結(jié)果：第一種是寶寶接受了全部不利影響，自然流產(chǎn)；第二種是寶寶沒有受到不利影響，自然正常地生長下去。這就是目前國際上公認(rèn)的孕早期“全或無”的理論。

在早孕期，99%的藥物都適用于“全或無”的理論，但不容忽視的是，確實(shí)存在幾個(gè)不適用于這個(gè)理論的特例藥物，其中包括利巴韋林、異維A酸（曾用名：異維甲酸）以及預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎的疫苗。由于這些特例藥物在人體內(nèi)的清除半衰期長，身體要把藥物完全排除出去需要很長的時(shí)間，有時(shí)甚至是幾個(gè)月，同時(shí)這些藥物又明確致畸，所以不僅孕媽媽，連備孕期女性也決不可接觸，否則藥物殘留在身體里會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

即使接觸1%的利巴韋林，也存在致畸風(fēng)險(xiǎn)

“利巴韋林”俗稱“病毒唑”，就因?yàn)樗追Q里帶有“病毒”二字，就把大部分中國人帶溝里去了，以為它對什么病毒都管用，于是就濫用這個(gè)藥治療各種病毒引起的病。這里說說它在美國被使用的情況，或許會(huì)對我們有些啟示作用。利巴韋林是一種抗病毒的老藥，不屬于抗生素，在美國沒有針劑，只有霧化吸入和口服兩種給藥方式。美國食品藥物管理局只批準(zhǔn)霧化方式用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人的感染，通常不用它治療普通上呼吸道感染，也就是我們常說的病毒性感冒。另外，利巴韋林的口服方式美國食品藥物管理局批準(zhǔn)它與干擾素聯(lián)合使用治療慢性丙型肝炎，不推薦給3歲以下的幼兒使用。

普通病毒性感冒和輪狀病毒感染等屬于自限性疾病，也就是可以自愈的疾病，通常不主張使用抗病毒藥物，一般選擇對癥支持療法，出現(xiàn)什么癥狀就治療什么癥狀，所以利巴韋林并不適用于治療這些疾病。

由于利巴韋林是老藥，對它的臨床研究很多，因此收集到的副作用也很多。用于兒童常見的副作用包括：厭食、失眠、貧血、頭疼等。除了常見的副作用，美國食品藥物管理局對于這個(gè)藥有嚴(yán)重副反應(yīng)的警告，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1%的治療劑量，也會(huì)明顯有致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應(yīng)該在使用這個(gè)藥后的6個(gè)月內(nèi)避免懷孕。懷孕的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

鑒于利巴韋林有諸多需要監(jiān)測的副作用，在美國，必須憑醫(yī)生處方購買并且在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用。同時(shí)，美國食品藥物管理局要求，醫(yī)生給患者開這個(gè)藥物時(shí)，必須提供給患者一份美國食品藥物管理局審核批準(zhǔn)的患者用藥教育資料，這份資料用通俗的語言告訴患者服用藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。

由此可見，備孕女性及懷孕6個(gè)月以內(nèi)的孕媽媽絕對不可以接觸利巴韋林。如果有醫(yī)生為你開具這種藥物，你可以嘗試著和醫(yī)生溝通以上信息。微博上的一位粉絲曾經(jīng)和我說過，她和醫(yī)生交流時(shí)談到這些，醫(yī)生非常謹(jǐn)慎地為她換了藥物?？梢?，我們自己掌握一些用藥常識，主動(dòng)保護(hù)自己，是多么重要。

口服維A酸類祛痘藥后，需避孕3個(gè)月

當(dāng)單純清潔皮膚以及控制飲食解決不了青春痘時(shí)，愛美的青年男女們往往會(huì)尋求藥物的幫助。維A酸類藥物便是治痘的藥物之一，它是維生素A的衍生物，在全球已上市20余年，是治療青春痘的有效藥物，包括口服制劑異維A酸膠丸（曾用名：異維甲酸）和外用制劑維A酸（曾用名：維甲酸）、異維A酸。該類藥有明確致畸胎作用，可導(dǎo)致胎兒自然流產(chǎn)或者新生兒先天性缺陷，包括神經(jīng)畸形、顱面部和心血管畸形等。如果不是患有結(jié)節(jié)囊腫性青春痘之類的重癥或者出油特別多，一般不需要口服異維A酸類藥物（如泰爾絲），尤其是育齡女性。不得不口服異維A酸膠丸時(shí)，服藥后3個(gè)月內(nèi)不能懷孕。外涂維A酸、異維A酸藥膏時(shí)，也需要停藥1個(gè)月以后才可以考慮懷孕。

口服異維A酸膠丸一次的劑量就足以導(dǎo)致胎兒畸形，因此美國食品藥物管理局推行的防范措施包括以下3種方式：第一，此藥只能憑醫(yī)生的處方購買，而且處方有效期僅為7天，超過7天再去取藥時(shí)，藥師會(huì)拒絕發(fā)藥并告知病人重新看醫(yī)生開處方；第二，患者到藥房取這個(gè)藥時(shí)，必須提供尚未懷孕的有效證明；第三，在用藥前后1個(gè)月和服藥期間，患者必須使用至少2種避孕方式避孕（如口服避孕藥+避孕套）。但這個(gè)藥在我國的一些藥房卻可以不用處方就買得到，實(shí)在令人擔(dān)憂。

接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗3個(gè)月內(nèi)不宜懷孕

風(fēng)疹又叫德國麻疹，它是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于兒童，成人也會(huì)得這個(gè)病。它對孕婦影響非常大，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死腹內(nèi)。僥幸存活下來的胎兒，也多為低體重兒，而且還可能伴有多種先天性疾病，如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、聾啞、智力障礙等，感染此類病毒的嬰兒1年內(nèi)死亡率高達(dá)10%～14%，有些疾病甚至延遲至數(shù)年后才顯現(xiàn)出來，被總稱為先天性風(fēng)疹綜合征。因此，孕媽媽一旦不幸感染了風(fēng)疹，通常不得不痛苦地放棄胎兒。

其實(shí)，風(fēng)疹是可以預(yù)防的。除了減少與風(fēng)疹病人面對面的接觸、保持室內(nèi)空氣流通、加強(qiáng)戶外鍛煉等措施外，接種風(fēng)疹疫苗是最有效的方法。接種一次，免疫力可以持續(xù)5年以上。按照國際優(yōu)生優(yōu)育標(biāo)準(zhǔn)，育齡女性孕前檢查時(shí)也要檢查風(fēng)疹病毒抗體IgG，如果是陰性結(jié)果，要進(jìn)行接種。

之所以將麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎這3種疫苗寫在一起，是因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)沒有單獨(dú)的風(fēng)疹疫苗，一般一打就是麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)減毒活疫苗或者麻疹風(fēng)疹二聯(lián)減毒活疫苗。如果備孕時(shí)血液化驗(yàn)提示風(fēng)疹病毒抗體IgG陰性，可以注射麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗獲得抗體，但一定要在接種3個(gè)月后備孕。因?yàn)檫@個(gè)疫苗屬于減毒活疫苗，病毒還有一定的活性，接種后大約需要3個(gè)月的時(shí)間活病毒才能完全從人體清除，因此注射風(fēng)疹疫苗后3個(gè)月內(nèi)不宜懷孕。另外，孕媽媽一旦接種風(fēng)疹疫苗，將會(huì)和感染風(fēng)疹病毒一樣，對胎兒造成不良影響，所以，孕媽媽千萬不能接種風(fēng)疹疫苗。

接種風(fēng)疹疫苗只是可能對孕媽媽肚子里的寶寶有致畸影響，不會(huì)對出生后的寶寶有影響。

那是不是孕期什么疫苗都不建議接種呢？也不是。有2種疫苗目前還是主張?jiān)袐寢尳臃N的。其一是狂犬疫苗，如果孕期不幸被狗咬了，一定要及時(shí)就醫(yī)，接種狂犬疫苗。一個(gè)理由是這個(gè)疫苗是死疫苗，不會(huì)對肚子里的寶寶造成影響，還有一個(gè)更重要的理由可能大家都知道，狂犬病一旦發(fā)病，病死率百分之一百，沒有任何藥物或醫(yī)療手段可以治療，因此必須提前接種疫苗來預(yù)防得上這種可怕的疾病。另一種是流感疫苗，也是一種死疫苗，不具有引發(fā)流感的活性。目前越來越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，孕期接種流感疫苗的受益要明顯大于風(fēng)險(xiǎn)，不僅能保護(hù)孕媽媽，也能保護(hù)腹中胎兒。