文/本刊記者 劉文生

一路走來，它都是探路者和引領(lǐng)者。如今，這塊試驗田又播下了新的種子。

當(dāng)全國各地緊鑼密鼓推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時，有9年實踐的新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體已率先進(jìn)入“健康聯(lián)合體”時代。

2018年初，“新華-崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體深化改革試點”啟動，健康版新華-崇明醫(yī)聯(lián)體正式運行。升級后的醫(yī)聯(lián)體將探索醫(yī)保總額打包預(yù)付機(jī)制，撬動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)責(zé)、權(quán)、利協(xié)同改革，以經(jīng)濟(jì)杠桿推動醫(yī)聯(lián)體從以往“以治病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。

也是在2018年初，由解放日報社聯(lián)合上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主辦的首屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評選中，新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體高居榜首。9年來，從國家層面到地方，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體得到的關(guān)注和表彰不勝枚舉，但在贊譽面前，他們從不自滿，從未迷失。

一路走來，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體始終是探路者和引領(lǐng)者，其發(fā)展過程中克服的種種挑戰(zhàn)、積累的諸多經(jīng)驗對今天國家推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有重要的指引意義。

一項政治任務(wù)

2009年，上海啟動實施“5+3+1”工程，由市區(qū)內(nèi)幾家大型醫(yī)院幫扶郊區(qū)醫(yī)院，以優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分布。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“新華醫(yī)院”）得到一項任務(wù)：全面負(fù)責(zé)崇明縣中心醫(yī)院的“創(chuàng)三”工作。

上海市崇明區(qū)位于長江入海口，為中國第三大島嶼，下轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口69萬。2009年，崇明（2016年撤縣設(shè)區(qū)）是上海市唯一一個縣，在相對封閉的空間里，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)以農(nóng)業(yè)為主，醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱。

彼時，崇明縣中心醫(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰患叶揍t(yī)院。政府希望新華醫(yī)院可以幫助其全面提升能力，將其打造為三級醫(yī)院。

“相對封閉的島嶼，患者轉(zhuǎn)診極不方便，政府希望把崇明縣中心醫(yī)院打造成三級醫(yī)院后，90%以上的崇明老百姓看病不出島。新華醫(yī)院就是朝著這個目標(biāo)去的?！毙氯A醫(yī)院院長孫錕說，“這件事只能辦成，不能辦差。”

2009年4月24日，崇明縣三級綜合醫(yī)院建設(shè)項目簽約儀式舉行，崇明縣中心醫(yī)院與新華醫(yī)院聯(lián)姻，掛上了新華醫(yī)院崇明分院的牌子。對雙方來說，這都是全新的開始。

兩家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子頻頻深入一線調(diào)研，把脈崇明分院發(fā)展的關(guān)鍵點和路徑。新華醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層意識到，創(chuàng)建三級醫(yī)院，硬件提升相對容易，關(guān)鍵是軟件提升，也就是高端醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)和學(xué)科的布局與發(fā)展。

新華醫(yī)院很快派遣第一批骨干隊伍前往崇明分院，新華醫(yī)院副院長周斌于2009年8月到達(dá)，他的職務(wù)是崇明分院執(zhí)行院長。對他來說，帶領(lǐng)醫(yī)院實現(xiàn)“創(chuàng)三”目標(biāo)是迫切的任務(wù)。

崇明分院高端人才缺乏，帶頭人、專業(yè)骨干幾乎沒有，碩士生不超過5個。新華醫(yī)院希望通過“派一批，招一批，培養(yǎng)一批”的方式獲得專業(yè)和管理人才。周斌介紹，在新華醫(yī)院科主任雙向兼職的基礎(chǔ)上，醫(yī)院還相繼選派46位各學(xué)科專家，幾乎涵蓋了醫(yī)院各個科室，其中2/3是博士和正高級職稱專家。

同時，新華醫(yī)院通過全國媒體向海內(nèi)外發(fā)布了招聘優(yōu)秀學(xué)科帶頭人的信息，特意注明是否愿意到崇明工作，結(jié)果一批醫(yī)學(xué)人才積聚而來，他們看好新華的品牌和發(fā)展平臺。2009年12月，崇明縣創(chuàng)建三級醫(yī)院學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干招聘會拉開帷幕。這是崇明島上有史以來力度最強(qiáng)、投入最多的一次醫(yī)學(xué)人才招聘。10位杰出學(xué)科帶頭人和醫(yī)療骨干與新華醫(yī)院崇明分院簽下了人才引進(jìn)意向書。

崇明分院人員結(jié)構(gòu)很快得到改善，23%的醫(yī)生隊伍達(dá)到碩士學(xué)位。人才的到來帶來了新的理念、新的技術(shù)和新的文化，腎癌根治術(shù)、胸鏡下氣胸肺大泡切除術(shù)、三叉神經(jīng)痛射頻消融術(shù)、正中神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜切除等30余項新技術(shù)一一得以開展。

2012年12月，上海市醫(yī)院綜合評價（評審）中心組織專家組對崇明分院進(jìn)行評審，結(jié)果崇明分院毫無懸念通過“創(chuàng)三”。這是醫(yī)院發(fā)展歷史上的一個里程碑。完成任務(wù)的新華醫(yī)院并未就此止步，2011年初，“新華－崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”試點已然啟動，這是新的征程，需要新華醫(yī)院有更大的擔(dān)當(dāng)與作為。

首個醫(yī)聯(lián)體試點

2011年初啟動的“新華－崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”是全國首個醫(yī)聯(lián)體試點，相比之前的幫扶，醫(yī)聯(lián)體是更為緊密的形式。醫(yī)聯(lián)體以新華醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以技術(shù)、人員、信息的業(yè)務(wù)整合為切入點組成命運共同體。

周斌回憶，醫(yī)聯(lián)體成立后，島上很快建起了檢驗、影像、心電區(qū)域診斷中心。居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，除了“三常規(guī)”以外的檢驗標(biāo)本，都會通過專業(yè)物流運送到設(shè)在崇明分院和第二人民醫(yī)院的檢驗診斷中心。

X片會傳輸?shù)皆O(shè)在崇明分院的影像診斷中心，經(jīng)該院醫(yī)生閱片后出具診斷報告并傳回相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。心電診斷中心設(shè)在新華總院，由新華醫(yī)院專家對各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的心電圖等進(jìn)行集中診斷。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診斷結(jié)果互認(rèn)，不必重復(fù)檢查?；颊咴诩议T口就能享受到三級醫(yī)院的醫(yī)技診斷服務(wù)。

2011年，新華醫(yī)院組織實施了“崇明衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生三年輪訓(xùn)計劃”，培訓(xùn)內(nèi)容以常見疾病規(guī)范化治療及危重病人的搶救為主。幾年來共組織22期對375名基層臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員和護(hù)士長的培訓(xùn)。至今，輪訓(xùn)計劃已實現(xiàn)島內(nèi)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。

醫(yī)聯(lián)體還設(shè)立了“名醫(yī)工作室”，至今已帶教數(shù)十名基層醫(yī)務(wù)人員。此外，新華崇明分院以內(nèi)外科教研室為平臺，每月組織區(qū)域范圍內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員參加疑難病例大討論。2011年至今，已組織70多場討論，參加人員達(dá)2000余人次。

醫(yī)聯(lián)體在全面提升醫(yī)院技術(shù)能力的同時，還帶來文化的改變，這是更深層次的變革。

崇明島既有的風(fēng)俗習(xí)慣是早上看病，因此醫(yī)院下午“門庭冷落”。下午門診時間，醫(yī)務(wù)人員閑著沒事，自娛自樂，紀(jì)律渙散。周斌下決心改變這種局面。他特地請來了新華醫(yī)院28位援崇專家在崇明分院開下午門診，且按二甲醫(yī)院普通專家門診收費。此外，醫(yī)院還請崇明電視臺增設(shè)了一個半小時的“專題”節(jié)目，每天黃金時段播出，介紹援崇專家的業(yè)務(wù)專長。此舉立竿見影，1個月后，下午的崇明分院也出現(xiàn)了以往不曾有的熱鬧景象。

圖1 新華-崇明醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時間軸

這不僅改變了當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)習(xí)慣，還徹底改變了醫(yī)院的文化與理念。

2013年8月，新華醫(yī)院副院長徐偉平接任周斌成為崇明分院執(zhí)行院長。上任第一天，徐偉平接到電話，崇明發(fā)生重大傷亡事件，一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的工人高度吸入硫化氫氣體中毒，4死5傷，其中3人已重度昏迷送醫(yī)院搶救。經(jīng)過緊急處置后，患者病情相對穩(wěn)定。次日，3位重癥患者被轉(zhuǎn)移到新華醫(yī)院救治，半個月后康復(fù)出院。此次重大傷亡事件給徐偉平的感悟是，崇明是缺醫(yī)少藥，尤其缺乏對突發(fā)事件的搶救能力。

由此，徐偉平開始了重點學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院邀請上海權(quán)威專家評審重點科室，對內(nèi)、外、骨、兒、急診、醫(yī)技等17個學(xué)科建設(shè)重新規(guī)劃，以期培育扶持精品科室，打造特色科室，創(chuàng)造名牌效應(yīng)。專家們評審出了4個院級重點學(xué)科、9個重點扶持專業(yè)，明確了醫(yī)院發(fā)展方向。

徐偉平懂得借助專家的力量。

2010年以來，新華醫(yī)院派出數(shù)十位一線專家常駐海島。據(jù)了解，截至2018年5月底，新華醫(yī)院向崇明分院派遣專家45名。其中，學(xué)科帶頭人雙向兼職14名，常駐專家31名：正高級29名，博士26名，博導(dǎo)、碩導(dǎo)21名，覆蓋21個學(xué)科。派遣專家在崇明工作時間最長的已有9年。

這些專家不但帶來了新技術(shù)，而且根據(jù)島內(nèi)疾病譜的特點，因地制宜地開展了60余項新技術(shù)、新項目。新技術(shù)、新項目帶動了學(xué)科建設(shè)。今天，崇明分院部分學(xué)科能力在同類醫(yī)院中居領(lǐng)先水平，4個學(xué)科成為上海市重點?？啤?/p>

圖2 崇明分院服務(wù)能力進(jìn)一步提升

醫(yī)聯(lián)體良好運行的關(guān)鍵是建立長久的動力機(jī)制。徐偉平介紹，新華醫(yī)院對駐島專家給予了充分的經(jīng)濟(jì)與晉升支持。經(jīng)濟(jì)方面，駐崇明分院專家同時享受新華醫(yī)院原科室的績效與崇明分院的績效；職稱晉升方面，崇明分院專家享受優(yōu)先評聘待遇，且不占科室名額。在崇明分院任主任的專家全部兼新華醫(yī)院科室副主任，此舉一是給專家以相應(yīng)的身份，二是有利于工作的雙向開展。

2017年徐偉平任期結(jié)束回新華醫(yī)院時，沒有一個專家表態(tài)想回總院?！皩＜覀冊敢庠谀沁叞残墓ぷ鳎@很不容易?！毙靷テ秸f。

2.0版全新啟航

健全醫(yī)聯(lián)體管理架構(gòu)；推進(jìn)健康基線數(shù)據(jù)調(diào)查；圈定相應(yīng)慢病病種，建立?？萍膊÷?lián)盟；試點建設(shè)涵蓋健康管理、醫(yī)療服務(wù)、科普宣教、醫(yī)學(xué)科創(chuàng)等功能的“健康小屋”；開展崇明醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)；以醫(yī)聯(lián)體體制機(jī)制創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革在總院和分院的協(xié)同推進(jìn)。

這是2.0版新華-崇明醫(yī)聯(lián)體啟動大會為醫(yī)聯(lián)體定下的任務(wù)。在孫錕看來，“從治療向預(yù)防轉(zhuǎn)變”是2.0版醫(yī)聯(lián)體的根本定位，也是醫(yī)聯(lián)體作為探索者的價值所在。

新版醫(yī)聯(lián)體設(shè)計了全新的組織和制度架構(gòu)，目前，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)已經(jīng)成立醫(yī)聯(lián)體戰(zhàn)略咨詢委員會，指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體實施路徑規(guī)劃。成立執(zhí)行委員會，組建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會、醫(yī)保管理委員會、藥事管理委員會、績效管理委員會等9個專委會。這些委員會將制定出醫(yī)聯(lián)體內(nèi)試點的通用規(guī)范，讓每個項目都擁有交叉的通用接口。

確定了管理架構(gòu)，自2018年起，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體啟動了三大基礎(chǔ)工作。

一是啟動大規(guī)模疾病譜的基線調(diào)查。圍繞崇明區(qū)人口年齡及健康狀況、醫(yī)保狀況、社區(qū)及二級醫(yī)院的政策狀況三個方面推進(jìn)基線調(diào)查，搞清楚崇明人的健康家底，以便醫(yī)聯(lián)體針對性地開展健康管理工作及服務(wù)。

二是建設(shè)健康信息的大數(shù)據(jù)平臺。完成智能化的居民健康管理系統(tǒng)搭建，成立新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，建立以醫(yī)療、慢病管理、簽約服務(wù)、藥品管理等內(nèi)容為主的健康管理決策數(shù)據(jù)平臺，推進(jìn)臨床檢驗、影像、遠(yuǎn)程會診、病理檢測和消毒供應(yīng)“五個共享中心”建設(shè)，為未來關(guān)注每個人的健康數(shù)據(jù)變化奠定基礎(chǔ)。

三是全面科普宣教。通過二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、218家村衛(wèi)生室的醫(yī)療管理模式，與村衛(wèi)生室合作開展科普宣教，樹立健康理念，讓群眾滿意，百姓放心，讓健康生活的理念盡人皆知。

目前，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體正以“條、塊”相結(jié)合的方式試點推進(jìn)各項工作。即在內(nèi)科病種、圍產(chǎn)病種中分別選擇確定一個病種在全島按全流程健康路徑的縱向模式設(shè)計，推進(jìn)試點；在崇明區(qū)域內(nèi)選擇1至2個社區(qū)衛(wèi)生中心，以社會資本、信息技術(shù)為依托，借助院士團(tuán)隊資源，試點建立以涵蓋健康管理、科技創(chuàng)新、健康醫(yī)療、科普宣教等服務(wù)功能的“健康智慧屋”。

新華-崇明醫(yī)聯(lián)體的一大特點是探索“大健康”理念的醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ剑醋鰧嶀t(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~打包預(yù)付機(jī)制，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，切實提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性。

各項工作有條不紊，彰顯的是新華醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體的重視與認(rèn)同。9年來，一批批新華人在那里生活、工作、成長。從某種意義上講，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體已成為新華醫(yī)院的重要組成部分。正如孫錕所言，新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體是國家交給新華醫(yī)院的政治任務(wù)，具有重大的歷史意義和現(xiàn)實意義，新華人的職業(yè)生涯中能有機(jī)會與國家發(fā)展產(chǎn)生實際交集，是光榮神圣的使命。

“我們正在建設(shè)的2.0版本醫(yī)聯(lián)體不單是新華醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體、新華崇明分院的醫(yī)聯(lián)體。從更高層面來定義，這是國家的醫(yī)聯(lián)體?！?/p>