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        千天樞紐 引科研大觀

        2018-11-29 10:28:20徐潔
        中國醫(yī)院院長 2018年19期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院研究

        文/本刊記者 徐潔

        “千天計劃”就像兒童醫(yī)院之于新華醫(yī)院的意義,從點出發(fā),撬動的是新華醫(yī)院未來整個科研空間。

        假如“3歲看到老”可以真實有據(jù)可依?

        透過受精卵到出生后2歲嬰幼兒期的早期生命發(fā)育編程研究,可以預(yù)防未來生命個體兒童期、成年期疾病,包括神經(jīng)行為發(fā)育、代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤等一系列疾病——2016年6月1日,上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院(以下簡稱“新華醫(yī)院”)“千天計劃”的啟動轟動一時。

        但“千天計劃”僅是新華醫(yī)院無數(shù)引人遐想科研種子中的一顆,只有播種者才知曉其前生與來世。

        “千天”之前

        公開資料顯示,在“千天計劃”之前,新華醫(yī)院2013年便啟動了“上海優(yōu)生兒童隊列研究”。這同樣也是一個大規(guī)模出生隊列研究,聚焦環(huán)境因素對不良妊娠的影響。

        “出生隊列是從胎兒期開始直到成年,定期收集發(fā)育、成長、健康等相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),開展長期的前瞻性研究,目的是找到各類慢性病的真正病因,它強調(diào)對每一個人的研究深度?!薄扒煊媱潯敝饕撠?zé)人、亦曾擔(dān)任“上海優(yōu)生兒童隊列研究”負責(zé)人的張軍介紹。

        “但由于耗資昂貴,一般很難擴大規(guī)模?!眴游迥辏吧虾?yōu)生兒童隊列研究”官網(wǎng)顯示,目前該項目剛剛完成4歲兒童隨訪,下一階段還將進行5歲和7歲兒童的隨訪。

        成本和時間,是最珍稀的資源投入。但僅“上海優(yōu)生兒童隊列研究”和“千天計劃”的開展,便足以顯示新華醫(yī)院對科研的重視。

        千天計劃

        “千天計劃”聚焦生命早期1000天,即從受精卵起到出生后2歲的嬰幼兒期。研究發(fā)現(xiàn),個體在這1000天內(nèi)基本完成了早期生命發(fā)育的編程,在這一關(guān)鍵階段,任何宮內(nèi)外不良因素的影響都可能影響胎兒的發(fā)育,比如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生缺陷等。并且,還會由此產(chǎn)生一系列兒童期、成年期疾病,包括神經(jīng)行為發(fā)育、代謝性疾病、心血管疾病、腫瘤等。

        因此,要搞清生命早期到底發(fā)生了什么,形成更多早期干預(yù)方法,甚至尋找中國人群的單一人種結(jié)論,“千天計劃”主要負責(zé)人張軍教授稱,這都是“千天計劃”的研究內(nèi)容。

        “千天計劃”涉及孕產(chǎn)婦和嬰幼兒,因此,該項目不僅需要兒科各專業(yè)參與,同樣也需要醫(yī)院兒科以外各個科室參與。“千天計劃”項目發(fā)起人、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長孫錕從項目醞釀起就動員新華醫(yī)院各相關(guān)科室參與其中。

        更毋庸列舉,醫(yī)院還擁有教育部和上海市環(huán)境與兒童健康重點實驗室、衛(wèi)生部兒童結(jié)石病診療中心、上海市小兒外科臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市小兒消化與營養(yǎng)重點實驗室和上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所等國家及上海市重點學(xué)科或研究基地,共計11個。

        劍指臨床科研

        科研局大,新華醫(yī)院先取一瓢——臨床科研。

        “首先,要讓醫(yī)生更多從事科研;其實,不是更多研究老鼠和細胞,而是更多研究病人;且要盡快地研究,規(guī)范化地研究,從而快速優(yōu)化診治方案,直接服務(wù)病人,改善治療效果?!?/p>

        新華醫(yī)院院長孫錕開宗明義,“十三五”規(guī)劃第一即臨床研究中心建設(shè)。以兒科立命的新華醫(yī)院,必須要利用好大量病人的資源優(yōu)勢,“從臨床出發(fā)”。

        莫只會做開刀匠,主管醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)的副院長潘曙明對此深度認同。

        一名澳大利亞脾臟外科專家到中國訪問,問大家開過多少個脾臟,很多人都說開過幾百個、幾千個,最少也開了一百多個,但他說自己只開了幾十個脾臟,卻成為了世界著名的脾臟外科專家。

        “這就是注重臨床科研與開刀匠的結(jié)果差異?!迸耸锩髋e例。

        認識到了這一點,新華醫(yī)院已開始引導(dǎo)臨床醫(yī)生向“為什么開刀,怎樣開刀更好,開刀之后,如何保留患者的免疫功能”的方向思考和進行研究,并鼓勵醫(yī)生在臨床過程中,注意治療規(guī)范,注意指南,注意手術(shù)過程資料的完整保存。

        “這樣的科研方式,未來價值無限?!?/p>

        大教育鼎力相助

        但醫(yī)生臨床科研能力薄弱,補位緩慢,如何破解?

        作為在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)中,最早改行大教育制的醫(yī)療教學(xué)單位,2010年,新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院便將所有醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容,全部納入臨床醫(yī)學(xué)院的管理體系中。

        “真正實現(xiàn)臨床醫(yī)生科研能力培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合,使其從畢業(yè)起就具備這種能力,是我們一直追求的。”主管醫(yī)院科教事務(wù)的副院長鄭忠民向記者介紹。

        而大教育制,即本科生、研究生、博士生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)金、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職職工崗位培訓(xùn)等全部整合進新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。

        2016年10月18日,新華-哈佛醫(yī)學(xué)與創(chuàng)新合作項目正式啟動。

        對比以往臨床醫(yī)學(xué)院負責(zé)本科生后期教育,研究生、職工教育放置于醫(yī)院科研處的、兩線分開式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,“‘大教育’明顯提升了本科生以后醫(yī)學(xué)科研人員的臨床能力。“鄭忠民表示。

        以往研究生教育放在科研部,主要以單一科研能力提升為目的,導(dǎo)致研究生、博士生的臨床技能培訓(xùn)較容易被忽視?!暗珜嶋H上,研究生、博士生畢業(yè)后歸根結(jié)底還是一名醫(yī)生。而醫(yī)生不懂醫(yī)療,脫離了臨床,科研和職工的繼續(xù)教育又怎能一脈發(fā)展?”

        因此,新華醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院通過“大教育”方式理順其培養(yǎng)方式和管理流程:研究生以上學(xué)歷,增設(shè)本科階段臨床能力選修課,加大臨床能力培養(yǎng)。

        資金保障

        人、物有了,財?shù)耐度胱罱K保障科研機制順暢運行。

        目前,新華醫(yī)院僅國家級科研項目年投入資金已逾億元,新華醫(yī)院科研部主任陳穎偉向記者介紹。

        目前,醫(yī)院共有醫(yī)工交叉、基礎(chǔ)科研和臨床研究中心三類可申報科研項目。每類項目的年支持總資金在200萬元左右,護理學(xué)科單獨設(shè)置100萬元資金。

        5年

        10萬個

        家庭數(shù)據(jù)

        千天計劃

        然后各類別依據(jù)各自年度支持項目計劃,或20項,或10項,分別配備5萬~10萬元不等的項目啟動資金。

        1 新華醫(yī)院住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)。

        2 上海市結(jié)直腸腫瘤研究中心科研現(xiàn)場。

        而且新華醫(yī)院每年保證投入大量資金,支持臨床年輕醫(yī)生從事科研,但科研項目啟動經(jīng)費到位前,醫(yī)院還會統(tǒng)一對臨床醫(yī)生開展臨床科研培訓(xùn),陳穎偉特別提示。

        另外,新華醫(yī)院MDT在組建之初,也專門設(shè)置了基于學(xué)科群的科研專項基金,主要用于鼓勵MDT下多學(xué)科相關(guān)疾病的發(fā)病機制研究,鄭忠民告訴記者。

        “目前多數(shù)醫(yī)院的MDT僅為醫(yī)療行為,但我們希望專項科研經(jīng)費的投入,可以把醫(yī)療層面后更多的發(fā)病機制問題攻克?!?/p>

        據(jù)悉,新華醫(yī)院目前共申報有20余個MDT團隊,每年科研投入不菲,鄭忠民表示。

        人力支持

        除資金、人力之外,臨床醫(yī)生的科研時間緊張問題,也是臨床開展的難點。

        為此,新華醫(yī)院從去年起特別為其設(shè)置了兼職PI制度。

        兼職PI,即醫(yī)生可以自行尋找一個可以合作開展科研的合伙人,醫(yī)院為其支付費用,每個兼職PI每個項目可收到50萬元的經(jīng)費。

        “從院方角度,我們鼓勵醫(yī)生與兼職PI合作?!标惙f偉介紹,平時很多醫(yī)生臨床想出的問題,或遇到需要解決的問題,個人沒時間參與,只能留取病人血液或樣本。在這樣的情況下,醫(yī)院鼓勵并暢通醫(yī)生對外合作渠道,實現(xiàn)臨床與科研的更高效、緊密結(jié)合。

        在系列臨床科研支持政策下,僅去年一年,新華醫(yī)院就在上海市科委拿到了十余項“揚帆計劃”,“結(jié)果令人非常意外。”陳穎偉表示。

        除去時間松綁,在科研成果分配上新華醫(yī)院也“讓利”到最大。

        近期,新華醫(yī)院剛剛與第三方專業(yè)知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)化平臺簽訂協(xié)議,就醫(yī)生專利轉(zhuǎn)化進行前期評估。評估完成,平臺可直接就專利轉(zhuǎn)化價值高者,進行后續(xù)委托轉(zhuǎn)化,“因為好多專家發(fā)明的東西,他不知道價值在哪里?!?/p>

        目前專利轉(zhuǎn)化,新華醫(yī)院參照交大醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化辦法,轉(zhuǎn)化所得的成果70%劃歸為專利人,以期提高專利轉(zhuǎn)化率。

        “千天”以后

        以上基礎(chǔ)均不啻為“千天計劃”的開展鋪墊。

        而千天以后,新華醫(yī)院將正式利用產(chǎn)科和兒科兩大學(xué)科優(yōu)勢,圍繞建立早期生命健康管理與疾病診治綜合體系,掀起各個科室踴躍參與其中的科研大潮。

        采訪中,中醫(yī)兒科、小兒內(nèi)科、小兒外科、各成人科室,以及醫(yī)技科室等學(xué)科帶頭人莫不躍躍欲試。

        而未來千天計劃等科研項目的落定,則又意味著新一輪醫(yī)療服務(wù)的改善和教育人才培養(yǎng)的反哺提升。

        新華醫(yī)院科研大觀,且在未來每日每位新華人孜孜不倦的刻苦讀錄中!

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