文/本刊記者 吳佳男

爭(zhēng)取政府預(yù)算，理順績(jī)效鏈條，完善預(yù)約和轉(zhuǎn)診機(jī)制，拓展基層培訓(xùn)渠道。凡此種種，將是兒科醫(yī)聯(lián)體下一步要著力解決的問(wèn)題。

2018年9月3日，聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“復(fù)旦兒科”），邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)多家兒童?？漆t(yī)院，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志社打造的首屆中國(guó)兒科建設(shè)公益平臺(tái)—兒科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)網(wǎng)絡(luò)沙龍召開(kāi)，旨在探討中國(guó)兒科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)諸多難點(diǎn)與問(wèn)題，以求解決之道。

復(fù)旦模式

兒科醫(yī)聯(lián)體下一步如何前進(jìn)？復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院帶來(lái)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體南片區(qū)辦公室主任、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)翟曉文介紹，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體由復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及復(fù)旦兒科共同牽頭，聯(lián)合多家復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院組建而成，開(kāi)創(chuàng)了全國(guó)兒科?？漆t(yī)院聯(lián)合綜合醫(yī)院兒科共同發(fā)展的橫向醫(yī)聯(lián)體模式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間“協(xié)同創(chuàng)新、共贏發(fā)展、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”，真正方便了城市及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)患兒就近就醫(yī)、“定軌”就醫(yī)；在各成員單位內(nèi)，患者可獲得“高水平、同質(zhì)化”的診療，實(shí)現(xiàn)了慢性病患兒治療的連續(xù)性、檢查次數(shù)減少、費(fèi)用降低等作用。

“我院牽頭成立的兒科醫(yī)聯(lián)體擔(dān)負(fù)了上海南片區(qū)兒科診療的重任，在上海同類醫(yī)聯(lián)體中，管轄片區(qū)最大，協(xié)作醫(yī)院最多。”翟曉文表示，2014年，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體為“橫向醫(yī)聯(lián)體”，聯(lián)合了復(fù)旦兒科醫(yī)療體系中，具有兒科設(shè)置的9家二級(jí)醫(yī)院，是為“1+9”模式；同年，醫(yī)聯(lián)體向閔行區(qū)縱向延伸，形成了閔行兒科醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，涵蓋3家綜合性醫(yī)院的兒科和13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，至今為閔行區(qū)培養(yǎng)了大量社區(qū)兒科醫(yī)生。

翟曉文介紹，目前，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體的兩種模式已被稱為“復(fù)旦模式”，上海市衛(wèi)生計(jì)生委將其作為經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ较蛉型茝V。

區(qū)域成果

實(shí)現(xiàn)診療機(jī)制的規(guī)范化與同質(zhì)化，是破解兒科醫(yī)聯(lián)體困局的重要課題之一。

江西省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)張小康介紹，經(jīng)過(guò)兩年的發(fā)展，于2016年12月成立的江西省兒童醫(yī)聯(lián)體，目前已形成由79家醫(yī)院組成的江西省兒童醫(yī)療聯(lián)盟?！奥?lián)盟每年召開(kāi)多次交流會(huì)議和科室骨干論壇，有力地推進(jìn)了全省綜合醫(yī)院和婦幼保健院之間的學(xué)術(shù)交流?！?/p>

“近年來(lái)，醫(yī)聯(lián)體還擔(dān)負(fù)了輔助政府落實(shí)有關(guān)兒科發(fā)展政策的任務(wù)，例如兒科收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的編制等?！睆埿】到榻B，目前，這一標(biāo)準(zhǔn)已在江西省多數(shù)城市落實(shí)。

今年8月9日，復(fù)旦兒科對(duì)海南兒童醫(yī)院進(jìn)行全面合作與運(yùn)營(yíng)，成立了海南兒童醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體?！?011年，海南還沒(méi)有兒童專科醫(yī)院，政策要求依托海南省婦幼保健院建設(shè)海南省兒童醫(yī)院?！睆?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院海南分院執(zhí)行院長(zhǎng)、海南省兒童醫(yī)院院長(zhǎng)向偉介紹，在海南省委、省政府的規(guī)劃中，海南省兒科格局為“一心三院”：中心為“海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心”，下設(shè)婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院。

2013年，海南省兒童醫(yī)院與復(fù)旦兒科簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議；2015年，加入了復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體。向偉介紹，幾年間，復(fù)旦兒科一共為海南省兒童醫(yī)院培養(yǎng)了40多名兒科規(guī)培生，同時(shí)有100余人前往復(fù)旦兒科進(jìn)修、培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。幾年間，海南省兒童醫(yī)院先后托管了西部中心醫(yī)院兒科、陵水縣醫(yī)院兒科等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

深圳市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)鐘山介紹，深圳市兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟單位來(lái)自于深圳市及周邊的惠州、東莞、梅州，以及廣西部分地區(qū)，包括約51家公立以及民營(yíng)醫(yī)院，現(xiàn)今覆蓋的人口約為3000萬(wàn)，聯(lián)盟理念為“引領(lǐng)發(fā)展、合作共贏、婦幼健康”。“雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)和科室共建是聯(lián)盟工作的重中之重。”鐘山表示，聯(lián)盟成員單位間實(shí)行同質(zhì)化管理，建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療中心?！敖?，聯(lián)盟正在制定深圳市兒科醫(yī)療聯(lián)盟的考核機(jī)制?！?/p>

西安市兒童醫(yī)院現(xiàn)為陜西省兒童醫(yī)學(xué)中心，又名西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。近年來(lái)，與各大醫(yī)科類院校展開(kāi)了廣泛交流與合作，學(xué)科獲得長(zhǎng)足發(fā)展。該院院長(zhǎng)李安茂介紹，陜西省兒童醫(yī)療聯(lián)合體于2015年成立，現(xiàn)成員單位為55家。今年6月，西安市兒童醫(yī)院牽頭成立了西北兒科聯(lián)盟，輻射至西北五省，聯(lián)盟成員單位達(dá)到67家?！艾F(xiàn)今，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立了會(huì)診、培訓(xùn)、管研、宣講和一對(duì)一幫扶等五大機(jī)制。同時(shí)，在運(yùn)作上，采取了全面托管、緊密聯(lián)合和技術(shù)指導(dǎo)三種模式。”

困惑與瓶頸

“分級(jí)診療不成功，醫(yī)改難言成功?！睆?fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長(zhǎng)黃國(guó)英認(rèn)為，現(xiàn)有專科聯(lián)盟、城市醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體和遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)四種正在推進(jìn)的形式，仍須進(jìn)一步成熟，以適應(yīng)新需求。

鐘山認(rèn)為，兒科醫(yī)聯(lián)體尚屬民間組織，容易因各成員單位財(cái)政、人事和管理隸屬關(guān)系等問(wèn)題造成政令不通，難以執(zhí)行等情況。此外，提高基層兒科診療能力相當(dāng)重要。例如基層對(duì)急重癥患者的基本處置能力有所提升，可為轉(zhuǎn)運(yùn)患者贏得時(shí)間，也可部分解決上游醫(yī)療資源不足等問(wèn)題，價(jià)值巨大。

李安茂認(rèn)為，上海市政府對(duì)上海市各兒科醫(yī)療聯(lián)盟的支持很大，相關(guān)聯(lián)動(dòng)機(jī)制值得深入研究。

“基層醫(yī)院不能‘等靠要’?！毕騻フJ(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體在發(fā)展過(guò)程中，牽頭醫(yī)院和其他上游醫(yī)院稍顯被動(dòng)，因?yàn)橐紤]“利益分配”等問(wèn)題。他建議，政府應(yīng)制定相關(guān)跟進(jìn)政策，拿出保障措施。否則，只依靠上游醫(yī)院的單向付出，醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)性將存疑。

除提出以上類似困惑，張小康還表示，未來(lái)，兒科用藥和醫(yī)學(xué)院校的學(xué)科恢復(fù)也有相當(dāng)多工作要做。

光亮在前

“復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)建的最初，緣于一個(gè)簡(jiǎn)單目標(biāo)，即推動(dòng)地區(qū)兒科診療事業(yè)的發(fā)展，使患有所醫(yī)。同時(shí)，各成員單位間實(shí)現(xiàn)診療的規(guī)范化和同質(zhì)化?！钡詴晕慕榻B，這也是上海市政府大力支持地區(qū)兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的本意。不過(guò)，她也同時(shí)指出，因經(jīng)濟(jì)水平和其他因素制約，全國(guó)各地政府對(duì)兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的支持力度和方式不同。她最后建議，各地醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)聯(lián)合更多成員單位，以項(xiàng)目上報(bào)等形式，繼續(xù)爭(zhēng)取地方衛(wèi)生計(jì)生委和其他相關(guān)部門的支持，早日拿到政府預(yù)算。

在聯(lián)盟運(yùn)作和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題上，鐘山建議，可考慮在聯(lián)盟內(nèi)部實(shí)行考核方案，即實(shí)行末位淘汰制。

黃國(guó)英最后表示，縱然兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任重道遠(yuǎn)，很多問(wèn)題待解，但只要從患者角度出發(fā)，打破以往“大鍋飯”的績(jī)效思維，持續(xù)著力改進(jìn)流程與機(jī)制，以解決基層問(wèn)題為中心，解成員單位管理者之憂，前路亦有大光明。