劉瓊秀

摘 要 廣西邊境地區(qū)醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏，醫(yī)療設施設備簡陋，醫(yī)療衛(wèi)生建設投入不足，要發(fā)展廣西邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，需要從人才隊伍建設、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、加大對邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入等多方面著手，解決邊境地區(qū)看病難問題。

關鍵詞 邊境地區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生 建議

中圖分類號：F127.8 文獻標識碼：A

受自然條件、歷史原因和經(jīng)濟發(fā)展等因素影響，廣西邊境少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在不少問題，發(fā)展相對滯后。

（1）資源分布不均、醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。廣西邊境縣，近90%的醫(yī)療資源集中在縣城，邊境鄉(xiāng)鎮(zhèn)占有的醫(yī)療資源合計不到10%，同時，醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才難于引進，另一方面，現(xiàn)有的專業(yè)技術人才逐步向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大中城市流失，導致邊境縣衛(wèi)生專業(yè)技術人才嚴重匱乏。

（2）醫(yī)療設施設備簡陋。根據(jù)國家衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布的資料， 2015年全國每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)為5張，而832個貧困縣平均僅3.28張。廣西邊境地區(qū)大部分村衛(wèi)生室僅有聽診器、血壓計、體溫表等“老三件”，鄉(xiāng)村醫(yī)生無藥品墊本資金，藥品非常缺乏。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生建設投入不足。邊境地區(qū)縣級財政困難，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足，疾病預防控制機構、婦幼保健機構，設備陳舊、簡陋，業(yè)務經(jīng)費、公用經(jīng)費十分缺乏。群眾的醫(yī)藥費用負擔很重。弱勢群眾的基本醫(yī)療保障問題日益凸顯。

（4）看病難的現(xiàn)象依然存在。邊境地區(qū)基層醫(yī)療單位軟硬件條件較差，醫(yī)療服務水平有限，傳染病、地方病和境外輸入的其他疾病危害依然很嚴重，邊民因病致貧、因病返貧的情況依然突出。

筆者認為，要改變邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后狀況，需要做好以下幾個主要工作：

（1）抓好醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。

人才隊伍建設是做好邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重點，同時也是難點。邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生軟件、硬件都缺，但是最難辦、最難解決的是軟件，是人才的問題。

①充分調(diào)動現(xiàn)有醫(yī)務人員的積極性。首先，邊境地區(qū)要積極探索制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，結合實際確定獎勵性績效工資的比例，因事設崗，按崗聘任，績效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當拉開收入分配差距，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值；其次，要改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛一些相關的調(diào)解和保險機制建設工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境；第三，實行科學的職稱評聘制度，更加注重工作業(yè)績，更加注重技術能力，更加注重醫(yī)德醫(yī)風，更加注重群眾滿意度。

②強化人才綜合培養(yǎng)。根據(jù)邊境地區(qū)人才需求，增加醫(yī)學院校和醫(yī)學類專業(yè)對邊境地區(qū)的專門招生指標，培養(yǎng)能夠留得住、穩(wěn)得下來、能夠扎根的鄉(xiāng)土人才；依托現(xiàn)有機構對邊境地區(qū)醫(yī)務人員開展業(yè)務培訓；安排邊境地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員到醫(yī)學院校、醫(yī)療機構進修學習、聯(lián)訓代培。

③制訂符合邊境地區(qū)實際的人才招聘引進辦法。邊境地區(qū)各方面條件較差，對人才引進不利，要根據(jù)實際制定特殊的辦法。

④實施對口幫扶。建立健全全國大中城市三級醫(yī)院對口幫扶邊境地區(qū)機制，從全國遴選能力較強的三級醫(yī)院（含軍隊和武警部隊醫(yī)院），與邊境地區(qū)縣縣級醫(yī)院簽訂一對一幫扶責任書，明確幫扶目標任務。落實一對一幫扶，大中城市三級醫(yī)院每年要派出3至5名技術骨干幫扶邊境地區(qū)縣醫(yī)院。

（2）加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。

落實《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14 號），按照“填平補齊”原則，實施邊境地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設，達到“三個一”目標，即每個邊境縣至少有 1 所縣級公立醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設 1 所標準化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有 1 個衛(wèi)生室。加快完善邊境地區(qū)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點，加大對貧困地區(qū)疾控、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構能力建設的支持力度。

（3）提高醫(yī)療保障水平。

切實減輕邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用負擔，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋所有邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口，個人繳費部分按規(guī)定由財政給予補貼，全面推開門診統(tǒng)籌，提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例。

加大醫(yī)療救助力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，對突發(fā)重大疾病暫時無法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時救助和慈善救助等幫扶力度。 建立基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力。

對患大病和慢性病的邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口進行分類救治。建立貧困人口健康卡，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為農(nóng)村貧困人口家庭提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務。

實行邊境地區(qū)農(nóng)村貧困人口住院先診療后付費制度，貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院實行先診療后付費，定點醫(yī)療機構設立綜合服務窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助“一站式”信息交換和即時結算。

（4）加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。

中央財政繼續(xù)加大邊境地區(qū)衛(wèi)生計生專項資金的轉移支付力度，推動健康扶貧工程順利實施。區(qū)、省級財政扶也要承擔對邊境地區(qū)扶貧投入責任，加大資金投入。國家在貧困地區(qū)安排的公益性衛(wèi)生計生建設項目取消邊境地區(qū)市、區(qū)、縣級配套資金。邊境地區(qū)市、區(qū)、縣要通過統(tǒng)籌整合使用相關財政資金，加大健康扶貧投入。