雷 鴻，姚 強，秦鵬俊

（陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 商洛 726000）

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折是臨床上最常見的骨折之一[1]，常表現(xiàn)為患者骨折部脹痛、壓痛，腕關(guān)節(jié)活動明顯受限及腕關(guān)節(jié)畸形等[2]。外固定支架加克氏針可以有效復(fù)位橈骨遠端骨折。隨著醫(yī)療水平的提高，人們對于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提出了更高要求。熏洗療法是中醫(yī)的外治法之一，可使藥物直達患處，治愈疾病。本研究采用外固定支架加克氏針固定配合后期中藥熏洗方治療，探索橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折治療更為有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月－2017年6月在本院治療的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者病例60例，按患者接受治療方式分為2組，各30例。觀察組，男17例，女13例，年齡12～69歲，平均（48.7±4.7）歲；對照組，男16例，女14例，年齡11～66歲，平均（49.5±4.4）歲?；颊吖钦墼颍焊咛帀嬄?2例，交通事故14例，重物砸傷15例，摔傷9例。骨折AO分型：C1型20例，C2型28例，C3型12例。納入標準：受傷后3 d內(nèi)來醫(yī)院就診經(jīng)診斷確診為橈骨遠端骨折患者，就診前未接受其他藥物及手術(shù)治療。排除合并有其他基礎(chǔ)疾病，如心、腦、肝、腎病等。2組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用臂叢麻醉，取仰臥位將患肢置于C型臂臺上，曲肘90度前臂旋前位，止血帶下操作。在透視下進行閉合復(fù)位術(shù)，恢復(fù)橈骨長度及橈骨遠端關(guān)節(jié)面的平整；對不能復(fù)位的小塊骨用克氏針撬撥復(fù)位并用克氏針固定，確認位置良好；腕關(guān)節(jié)掌傾角和尺傾角糾正后，立即在遠端用2枚2.0克氏針交叉固定，透視確認復(fù)位良好，剪斷彎曲克氏針尾，留置皮外；復(fù)位后采用外固定架固定。若橈骨遠端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)面塌陷則進行自體骨修補手術(shù)；若患者骨折為開放性骨折，則先將傷口徹底清創(chuàng)后變?yōu)殚]合傷口再按以上治療方法操作。術(shù)后處理：手術(shù)完成后采取常規(guī)護理，并應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，

2周后調(diào)整固定支架，6周后拆除外固定支架，拍攝X線片了解恢復(fù)情況，逐漸加強腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直，盡快恢復(fù)功能。觀察組前期治療采取對照組手術(shù)固定治療的方法，待完成手術(shù)固定治療后增加中藥熏洗治療，方藥組成：自然銅20 g，骨碎補25 g，土鱉蟲15 g，制乳香10 g，制草烏20 g，蘇木15 g，大黃30 g，沒藥15 g，續(xù)斷20 g，伸筋草30 g，木瓜15 g，桑枝15 g，牛膝15 g，合歡皮15 g。將熏洗方在溫水中浸泡20 min后，加白醋250 g/劑，用武火煎藥40 min，文火煎藥10 min。然后用雙層紗布將藥液過濾入熏蒸鍋中，將骨折部位以毛巾包裹后置于熏蒸鍋上方，熏蒸30 min，待藥液溫度降低至患者皮膚可承受的溫度時用藥液浸泡患處30 min。每日早晚各1次，每劑用4次/2 d，10 d為1個療程，連續(xù)熏洗3個療程。

1.3 觀察指標 2組患者治療1個月后，觀察骨折愈合、感染、功能等情況，比較2組骨痂生長情況、生理指標。采用Dienst評分標準對腕關(guān)節(jié)功能進行評價。痊愈：骨折完全愈合，腕關(guān)節(jié)活動無異常，傷口無感染；顯效：骨折基本愈合，腕關(guān)節(jié)活動受限，傷口無感染；有效：骨折愈合速度較慢，腕關(guān)節(jié)活動時有痛感，傷口無感染；無效：骨折未愈合，腕關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯，功能明顯受限，出現(xiàn)或不出現(xiàn)化膿性感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，分別用t檢驗及χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

2.2 2組治療前后觀察指標評分比較 見表2。

表2 2組治療前后觀察指標評分比較（±s，n = 30）

表2 2組治療前后觀察指標評分比較（±s，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

項目 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 9.55±0.30 5.16±0.24#9.13±0.32 2.23±0.26#△活動度 8.01±0.6612.44±1.22#8.25±0.4115.23±1.16#△功能 9.75±0.5213.11±0.44# 9.55±0.2319.12±0.41#△穩(wěn)定性 8.15±0.52 9.77±1.03 8.14±0.44 9.87±1.23肌力 7.23±0.87 9.16±1.47#7.88±0.5211.62±1.01#△

2.3 2組治療后并發(fā)癥比較 對2組治療后臨床癥狀進行觀察分析顯示，對照組有1例患者因切口有感染癥狀，后進行抗感染治療后痊愈，5例患者腕關(guān)節(jié)活動時明顯疼痛及活動受限；觀察組未出現(xiàn)感染及明顯疼痛患者，1例患者腕關(guān)節(jié)活動受限。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端3 cm范圍之內(nèi)的骨折[3]，臨床上各個年齡段均可發(fā)生，但多見于青年及老年人群。臨床上治療方法主要包括手法復(fù)位加石膏固定、骨折復(fù)位外支架固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定等[4-6]，治療目的是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。外固定支架相對于鋼板螺釘內(nèi)固定有較大優(yōu)勢，適用于保守治療失效的骨折患者[7]。該治療方法雖然保證了治療效果，但患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且伴隨疼痛和某些并發(fā)癥，給患者的工作與生活帶來較大的影響。

中醫(yī)治療骨折具有獨特的療效，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療。中醫(yī)學(xué)認為骨折屬于筋肉受損[8]、脈絡(luò)破損。病機為局部血離經(jīng)脈，凝聚瘀滯，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，肌肉及關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)[9]，最終引起腫痛發(fā)作。骨折復(fù)位后疼痛主要原因是骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)壓力升高，骨折部位供氧供血不足，以及關(guān)節(jié)滑液理化性質(zhì)紊亂引起關(guān)節(jié)軟骨損傷[10-11]。本研究中采用外固定支架配合中藥熏洗的治療方式，借助熱力擴張骨折部位毛細血管，疏通腠理，改善骨折部位血液循環(huán)，藥物向組織滲透而直達骨折部位。組方選用了活血化瘀、消腫止痛以及舒筋通絡(luò)的藥物，加以牛膝等藥物接骨續(xù)筋、補益肝脾[12-14]，有助于骨折部位的宣痹通陽、疏通氣血和濡養(yǎng)筋骨[15]。

熏洗療法有助于藥物直接吸收，充分發(fā)揮藥理作用，而且通過熱力作用有效改善局部血液循環(huán)，降低骨折部位組織缺氧及水腫狀態(tài)，加速新陳代謝，促進恢復(fù)[16-17]。本研究中，采用外固定支架加克氏針聯(lián)合中藥熏洗聯(lián)合療法有效性優(yōu)于單純外固定支架加克氏針治療。

綜上所述，外固定支架及克氏針固定能有效地維持橈骨遠端骨折復(fù)位，中藥熏洗有助于通絡(luò)活血散瘀、消腫止痛，利于腕關(guān)節(jié)各項功能的康復(fù)，且中藥熏蒸并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于促進骨折愈合。