劉樹(shù)雄

據(jù)調(diào)查，我國(guó)有4300萬(wàn)慢阻肺患者，且大部分是老年人。肺性腦病是慢阻肺的嚴(yán)重并發(fā)癥，老年人有必要了解肺性腦病的相關(guān)知識(shí)。

什么是肺性腦病

肺性腦病是一種以神經(jīng)精神障礙為特征的肺腦綜合征。肺性腦病早期表現(xiàn)為頭痛（多位于前額部或頭枕部）、頭昏、記憶力減退、精神不振、注意力不集中、嗜睡等癥狀。部分患者兩眼水汪汪，嘴唇、甲床發(fā)烏，頸靜脈可見(jiàn)充盈，肺部可聽(tīng)到干、濕啰音，心臟檢查可見(jiàn)劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)，上下肢可見(jiàn)水腫。此外，肺性腦病還可致顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫、肌肉痙攣無(wú)力等。嚴(yán)重時(shí)，肺性腦病可致煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、雙手撲翼樣震顫、昏迷、抽搐和呼吸抑制。

肺性腦病按癥狀可分為3級(jí)：

輕型肺性腦?。孩偕駪B(tài)恍惚、淡漠、嗜睡、精神異?；蚺d奮、多語(yǔ)表現(xiàn)；②無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

中型肺性腦?。孩侔牖杳浴⒆d妄、躁動(dòng)、肌肉輕度抽動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次；②多汗、腹脹，對(duì)各種反應(yīng)遲鈍，結(jié)膜充血、水腫，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍；③無(wú)上消化道出血或彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。

重型肺性腦?。孩倩杳?，有癲癇樣抽搐；②多淚，結(jié)膜充血、水腫，出現(xiàn)病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征；③可合并上消化道出血或休克、彌散性血管內(nèi)凝血。

肺性腦病的病因

1.肺部疾病。老慢支、支氣管哮喘、慢性肺氣腫、慢性肺心病、重癥肺結(jié)核、支擴(kuò)等都可能引發(fā)肺性腦病。慢阻肺是引發(fā)肺性腦病的主要疾病，常致呼吸道感染、呼吸道阻塞、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，影響呼吸，造成肺功能不全、缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而引發(fā)肺性腦病。

2.醫(yī)源性因素。慢阻肺患者可能因攝入過(guò)多的堿性藥物，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，引發(fā)堿中毒。一些利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素若應(yīng)用不當(dāng)，可能造成低血鉀、低血氧，加劇堿中毒，使動(dòng)脈二氧化碳分壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧。

如何預(yù)防肺性腦病

1.阻止慢阻肺復(fù)發(fā)。慢阻肺每一次急性發(fā)作都會(huì)加重病情，如果1年內(nèi)有3次急性發(fā)作，5年存活率將低于50%。所以，輕度慢阻肺要力爭(zhēng)早期治愈；中重度慢阻肺要規(guī)范治療，以減少急性發(fā)作次數(shù)。

2.預(yù)防流行性感冒。入冬前，要接種流感疫苗。慢阻肺患者在冬春季要減少外出，尤其要避免在霧霾和揚(yáng)塵天氣外出。如果一定要外出，必須佩戴標(biāo)準(zhǔn)化防塵口罩等。

3.及時(shí)就醫(yī)。發(fā)生呼吸道感染，或慢阻肺發(fā)作時(shí)，要立即去正規(guī)醫(yī)院呼吸科診治。

4.慎用藥物。慢阻肺患者若同時(shí)患有高血壓，使用利尿劑必須慎之又慎，更不可自行購(gòu)服含利尿劑的降壓藥，必須向醫(yī)生咨詢用藥建議。

5.正確氧療。家庭吸氧選擇什么樣的制氧機(jī)、使用氧含量多少、氧流量大小、吸氧時(shí)間長(zhǎng)短等，均應(yīng)在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

疑似肺性腦病需做哪些檢查

首先要做動(dòng)脈血?dú)夥治觯袛嗍欠翊嬖诖x性堿中毒，以便及時(shí)釆取有針對(duì)性的救治措施。此外，還應(yīng)做肝功能、尿常規(guī)、腦電圖、頭顱CT、胸部CT等檢查。