彭曉卉

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇連云港 222200）

動脈血?dú)夥治隹梢詼?zhǔn)確反映機(jī)體的呼吸功能和代謝功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù)，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂均有重要價值［1］。橈動脈具有解剖位置表淺，易觸及，操作暴露少等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常首選用橈動脈采血行血?dú)夥治觯鄶?shù)老年患者皮下脂肪萎縮、皮膚松弛、橈動脈較細(xì)，易滑動，不易固定，穿刺難度較大。本研究通過采用手掌背曲、橈動脈“一”字痕加橈動脈按壓穿刺法，使穿刺成功率明顯提高。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2016年12月于我院經(jīng)橈動脈穿刺行血?dú)夥治龌颊?8例，男68例，女30例，年齡52～90歲，平均年齡（66.0±7.2）歲。臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病49例，支氣管哮喘16例，支氣管擴(kuò)張14例，肺部感染8例，肺間質(zhì)性疾病6例，氣胸4例，肺栓塞1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能正確進(jìn)行疼痛評分，Allen試驗(yàn)陰性。隨機(jī)分為觀察組和對照組各49例。兩組患者性別、年齡、病種和橈動脈條件比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 靜脈穿刺盤內(nèi)置預(yù)設(shè)型動脈采血器1套、止血帶1根和小棉墊1塊。

1.2.1 對照組操作方法 將小棉墊放置在患者手腕處（手臂抬高5 cm），手臂伸直，略向外展；動脈采血器預(yù)設(shè)采血量0.5 mL；左手示指、中指指腹觸摸橈動脈搏動最明顯處，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指、中指；將示指、中指稍分開輕壓于被選取的動脈兩側(cè)，操作者右手持動脈血?dú)忉樣蓛芍搁g垂直進(jìn)針，見動脈血頂出后固定針頭，血液回至血?dú)忉標(biāo)枇繒r，迅速拔針，同時用無菌棉簽加壓止血5～10 min，將注射器針頭斜面刺入備好的針塞中，套上安全針座帽，搖勻，立即進(jìn)行床邊檢測（不超過5 min）。

1.2.2 觀察組操作方法 手臂擺放同對照組，使手掌背曲呈反弓狀，操作者坐在凳子上，左手示指、中指并攏平齊，用指尖觸摸橈動脈，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動1 cm，再向肘的方向上移0.5 cm［2］，在搏動最明顯中央皮膚沿血管走向壓“一”字形指甲印定位［3］、并再次確認(rèn)“一”字痕在動脈搏動中心處，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，操作者左手握住患者掌根部，大拇指稍用力按壓橈動脈，使其搏動減弱，右手持血?dú)忉槪樇鈨A面朝上，在“一”字痕標(biāo)記下方呈30°～45°角進(jìn)針，見動脈血頂出，松大拇指，待血液回至血?dú)忉標(biāo)枇繒r，迅速拔針，其余操作同對照組。

1.3 疼痛評分 采用國際通用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估。0～10分代表不同程度的疼痛［4］。0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛；10：劇痛。每次操作后操作者用疼痛評分卡，直接詢問患者，對剛剛穿刺的疼痛程度進(jìn)行評分，讓患者選擇1個能代表自身疼痛的數(shù)字，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1次穿刺成功和發(fā)生皮下淤血、血腫情況 見表1。

2.2 兩組患者穿刺疼痛程度 見表2。

表1 兩組患者1次穿刺成功和發(fā)生皮下淤血、血腫情況

表2 兩組患者穿刺疼痛程度

3 討論

對照組采用兩指固定穿刺方法，取血穿針點(diǎn)以操作者的感覺來確定，因?yàn)橹父怪γ娣e大，有時候感覺某一片皮膚都在波動，所選擇的穿刺點(diǎn)范圍相應(yīng)增大，不易找到最佳穿刺點(diǎn)；按壓力度不易掌握，按壓過緊影響動脈搏動，按壓過松又不能很好地固定動脈［5］，穿刺時橈動脈易滑動，致使反復(fù)穿刺或穿刺失?。贿M(jìn)針時左手示指、中指、持注射器的手指易擋住護(hù)士的視野，不利于觀察回血，影響穿刺成功率；垂直進(jìn)針容易穿透血管后壁，甚至刺傷橈骨膜，造成局部血腫、皮下淤血，增加患者痛苦；有的患者不配合，手臂亂動，造成穿刺失敗或護(hù)士針刺傷。

觀察組可充分暴露穿刺部位，觀察回血；橈動脈平橈骨莖突處外徑、內(nèi)徑最粗，穿刺針進(jìn)入動脈的空間距離擴(kuò)大，可提高穿刺成功率［6］，指尖比指腹著力面積小，感覺靈敏度高，對病情危重，脈搏細(xì)弱者更適用；用指甲壓出“一”字痕使橈動脈被體表定位，穿刺點(diǎn)清晰、直觀，穿刺范圍縮小，易于找到最佳穿刺點(diǎn)及穿刺方向，同時由于左手被解放出來，可握緊掌根部，使手掌背曲呈反弓狀，大拇指稍用力按壓橈動脈，由于橈動脈通路被部分阻斷，使穿刺部位橈動脈充盈，搏動更明顯；穿刺部位皮膚繃緊，橈動脈血管亦相應(yīng)拉直固定，穿刺時不易滑動，此時橈動脈也更接近體表，易于把握進(jìn)針?biāo)俣燃吧疃?，使患者痛苦明顯低于對照組，對有緊張、恐懼心理或不合作患者可防止手臂亂動，干擾操作；改進(jìn)穿刺方法和平時靜脈穿刺手法相似，穿刺一次成功率、皮下淤血、局部血腫發(fā)生率明顯低于對照組，尤其適用于年輕或?qū)嶋H操作經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士，使之可以快速掌握橈動脈穿刺技術(shù)，大大減輕患者痛苦，減輕了護(hù)理的工作量。

由于呼吸科收治并發(fā)呼吸衰竭的危重患者多，經(jīng)常要采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲆耘袛嗷颊吆粑ソ叩男再|(zhì)和程度，指導(dǎo)氧療和調(diào)整治療方案，所以要求護(hù)士熟練掌握動脈穿刺方法，并及時、準(zhǔn)確地采集動脈血。對老年患者橈動脈細(xì)、滑，脈搏細(xì)弱，不配合者，需要較長時間觸摸橈動脈搏動者，操作者坐在凳子上，可減少彎腰帶來的疲勞，減少體力消耗，使護(hù)士集中精力穿刺，提高穿刺成功率。采用改進(jìn)的橈動脈穿刺法，操作安全、快捷、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。