潘美妮 羅維貴 李林霖 林劍勇 許建國 潘興壽

【關(guān)鍵詞】臨床技能操作；臨床思維教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；相容性

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.029

21世紀(jì)初，高等醫(yī)學(xué)院校為了強(qiáng)化自身建設(shè)與發(fā)展，逐步對臨床技能教學(xué)進(jìn)行改革。Yeates等[1]認(rèn)為臨床思維教學(xué)應(yīng)致力于臨床技能教學(xué)改革。臨床技能操作思維教學(xué)是臨床技能教學(xué)的另一種形式，是臨床醫(yī)師通過臨床知識與技能的教學(xué)整合，對學(xué)生提供一種新的臨床思維教學(xué)方式，讓學(xué)生主動根據(jù)教師提供的知識及技能示范，對這些信息進(jìn)行整合，構(gòu)建自己的知識體系，以達(dá)到提高臨床操作思維能力的一種教學(xué)形式[2]。然而，其作為尚未獨(dú)立設(shè)置的教學(xué)形式，高校對它的改革實踐和理論研究尚存在多方面不足，缺乏相容性研究是其中之一。因此，本研究就臨床技能操作思維教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的相容性進(jìn)行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我校2012級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1～4班學(xué)生150名設(shè)為試驗組；另隨機(jī)選取同年級、同專業(yè)的7～10班學(xué)生150名設(shè)為對照組；所有學(xué)生均為全國統(tǒng)招生，并且男女比例及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法試驗組在實習(xí)前一個學(xué)期擇期進(jìn)行“理論授課-技能操作講解-思維理論授課-技能操作思維培訓(xùn)-技能操作動手訓(xùn)練”的教學(xué)模式；對照組同期進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)即“理論授課-技能操作講解-技能操作動手訓(xùn)練”。具體方法為：①理論授課教師按教學(xué)大綱制作課件并對試驗組進(jìn)行授課，內(nèi)容從解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)課程開始。課前先告知學(xué)生授課的目的、要求并提出4～6道臨床技能相關(guān)問題，學(xué)生互相討論，各抒己見。然后教師進(jìn)行以思維導(dǎo)向為主導(dǎo)的授課，當(dāng)講到相關(guān)知識點時應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生理解該知識點延伸出來的相關(guān)知識和問題，同時針對學(xué)生掌握不足的問題或內(nèi)容側(cè)重授課。授課結(jié)束后教師在原先問題的基礎(chǔ)上提出延伸出來的問題或插入臨床案例設(shè)疑，讓學(xué)生各抒己見，教師指導(dǎo)性點評、啟發(fā)和思維性分析。②技能培訓(xùn)教師也對試驗組進(jìn)行授課，內(nèi)容是操作思維和動手訓(xùn)練的講解。教師對技能操作的流程、連續(xù)性、環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)等進(jìn)行思維性、邏輯性的科學(xué)細(xì)化和講解詮釋。教師先示范并講解每一個步驟，引導(dǎo)學(xué)生下一步操作，并提問學(xué)生相關(guān)問題及處理方法，學(xué)生各抒己見。然后學(xué)生分組動手練習(xí)，教師在旁邊觀察指導(dǎo)，最后抽選學(xué)生進(jìn)行操作并提問、指導(dǎo)和分析總結(jié)。試驗組除定期授課外還與對照組一樣參與常規(guī)課程的理論授課和技能訓(xùn)練。

1.3考核方法培訓(xùn)前后對所有學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核。理論考核以筆試為主，內(nèi)容有診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱相關(guān)知識，有選擇題和病例分析題，評分為100分制。技能考核以動手操作為主，根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》[3]制定模擬胸膜腔穿刺術(shù)為考核內(nèi)容，評分為100分制。

1.4問卷調(diào)查培訓(xùn)后對試驗組進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：臨床技能操作思維教學(xué)對提高學(xué)習(xí)的主動性與積極性、提高求知欲望、提高理論知識與動手操作能力、提高綜合分析和臨床思維能力以及是否與傳統(tǒng)技能操作教學(xué)相容相合、是否能讓學(xué)生適應(yīng)且融入教學(xué)課堂、是否應(yīng)開展等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1考核人數(shù)與問卷回收情況培訓(xùn)前兩組學(xué)生均有150人參加理論和技能考核；培訓(xùn)結(jié)束后試驗組參加理論和技能考核分別為142人和150人，對照組參加理論和技能考核均有148人?；厥沼行柧?32份。

2.2兩組學(xué)生培訓(xùn)前后理論和技能考核情況兩組學(xué)生的理論和技能成績在培訓(xùn)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），培訓(xùn)結(jié)束后，試驗組的理論和技能成績均高于培訓(xùn)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3問卷調(diào)查情況試驗組大部分學(xué)生認(rèn)為臨床技能操作思維教學(xué)可以提高學(xué)習(xí)的主動性、積極性（83.3%）以及求知欲望（76.5%），提高理論水平與動手操作能力（88.6%），提高臨床思維能力和臨床綜合分析能力（78.8%），他們認(rèn)為該教學(xué)方式與傳統(tǒng)技能操作教學(xué)相容相合（84.1%），能適應(yīng)且融入（80.3%），應(yīng)值得開展（82.6%）。見表2。

3討論

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》指出，“高等教育要以培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神為重點”，對于醫(yī)學(xué)生而言，理論知識水平和操作能力的提高以及臨床思維能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)應(yīng)值得注重[4]。由此來看，提高臨床操作能力是培養(yǎng)高技能實用型醫(yī)療人才的重要內(nèi)容之一。而臨床技能操作思維教學(xué)是臨床操作教學(xué)更高層次內(nèi)涵要素的教學(xué)，它能很好地融入醫(yī)學(xué)教育中，并與之相容相合，又能相助相益，對提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力以及對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要意義，可推進(jìn)臨床技能操作教學(xué)的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床技能操作思維教學(xué)培訓(xùn)后的學(xué)生，其理論和技能成績均高于培訓(xùn)前和對照組，大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)可以提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的主動性、積極性以及求知欲望，是提高綜合分析和臨床思維能力的好方法。該結(jié)果反映，試驗組學(xué)生能主動接受教師提供的知識和技能示范，對信息進(jìn)行整合，構(gòu)建自己的知識體系，其理論知識水平、臨床技能思維能力等得到了較好的提升。因此，與內(nèi)容陳舊、模式單一、手段滯后的傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)相比，該教學(xué)模式較有效，更能被學(xué)生接受，受到大部分學(xué)生的好評及肯定。

本研究也顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為臨床技能操作思維教學(xué)與傳統(tǒng)技能教學(xué)相容相合，他們能適應(yīng)并且融入該教學(xué)，認(rèn)為應(yīng)值得開展。說明臨床技能操作思維教學(xué)與傳統(tǒng)技能教學(xué)在形式上是一致的，內(nèi)容則更上一層，是臨床教學(xué)更高層次的內(nèi)涵要素，與哲學(xué)思維科學(xué)聯(lián)系更緊密，范疇更廣。該教學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等均與傳統(tǒng)教學(xué)相容相合，又能相助相益，不相斥分離，不蘊(yùn)涵矛盾，受到了大部分學(xué)生的肯定。同時，我們也發(fā)現(xiàn)一些問題，仍有22.0%的學(xué)生不能適應(yīng)該教學(xué)模式，有15.9%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)與傳統(tǒng)技能教學(xué)相斥分離。這就要求我們要多方位研究臨床技能操作思維教學(xué)的多種形式，如教學(xué)模式、課程設(shè)置、授課目標(biāo)、授課方法、操作素質(zhì)、操作能力等，對不同教學(xué)形式與策略進(jìn)行優(yōu)化，尋找適合學(xué)生進(jìn)步和發(fā)展的最優(yōu)的教學(xué)體系，讓更多的學(xué)生能適應(yīng)且融入其中，讓臨床技能操作思維教學(xué)發(fā)揮最大的效果。另外，對臨床技能操作思維教學(xué)嘗試運(yùn)用多元化思維理論和多方式的實踐思維構(gòu)筑，不斷完善臨床技能操作思維教學(xué)體系，大力推進(jìn)臨床技能操作教育的發(fā)展。

臨床技能操作思維教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育相容相合，能相助相益，適應(yīng)現(xiàn)代需求，是醫(yī)學(xué)教育的一種實踐和改革，對教學(xué)效果的提升、醫(yī)療人才的培養(yǎng)以及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展都有促進(jìn)作用，應(yīng)值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Yeates PJA，Stewart J，Barton JR.What can we expect of clinical teachers？Establishing consensus on applicable skills，attitudes and practices[J].Medical Education，2008，42（2）：134-142.

[2]羅維貴.臨床技能操作思維教學(xué)法與教師思維關(guān)系的重要性[J].時代教育，2014，7：109，118.

[3]陳紅.中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：48.

[4]劉亞偉，戴兵，姚定康，等.強(qiáng)化臨床技能與診斷思維訓(xùn)練培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（3）：79-80.

（收稿日期：2018-08-19修回日期：2018-09-22）

（編輯：潘明志）