張鵬宇 王碩 王澤宇

摘要：清晨是一天中發(fā)生心血管事件最多的時段，包括心肌梗死、猝死或中風。清晨還包括重要的神經激素變化，尤其是交感神經系統(tǒng)的激活，這通常會導致血壓的快速升高，也就是所謂的morning blood pressure surge（MBPS）。部分學者認為清晨血壓過度升高可能通過血流動力學壓力的變化而導致清晨心血管事件的發(fā)病。盡管現(xiàn)有證據(jù)并不完全支持，但是許多研究還是認為清晨血壓升高與器官損傷、腦血管并發(fā)癥和死亡率之間的獨立關系，這可能是由于種族差異、方法問題等因素有關。本文概述了與清晨高血壓與其相關臨床相關并發(fā)癥的進展。

關鍵詞：早晨高血壓；血壓監(jiān)測；心血管風險；血壓變化

前言：

24小時血壓動態(tài)監(jiān)測的推廣，促使人們尋找新的、潛在的臨床相關變量，來描述血壓隨時間的變化，特別是在24小時內的變化。在調查的眾多血壓變化情況中，血壓在清晨的變化受到了極大的關注。這是因為清晨是一天中最容易發(fā)生心血管疾病的時段，包括心肌梗死、猝死或腦梗死。在大多數(shù)個體中，其特征還包括一些神經激素變化以及血壓的快速升高。清晨高血壓和清晨心血管事件高峰之間的關系可能具有某種因果關系，因此清晨高血壓可能代表一種新的、獨立的心血管危險因素。早期的研究證實了這一假設，即清晨高血壓的嚴重程度與器官損傷和腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率有關。因此，本文概述了與清晨高血壓相關的病臨床并發(fā)癥的進展。

1清晨高血壓血壓與相關并發(fā)癥的研究進展

清晨血壓升高與早晨心血管事件高峰之間的時間關系促使研究者尋找可能的因果關系，希望能在清晨血壓升高中識別出一種新的心血管危險因素。這方面的間接數(shù)據(jù)來自于顯示清晨血壓升高與左室肥厚、血管炎癥反應和斑塊不穩(wěn)定性之間的關系的研究。國內外學者均相繼報道了清晨高血壓與腦梗死、主要心血管事件的相關性。

但隨后的一些研究提供了不一致的結果?？偟膩碚f，在亞洲研究中證實了清晨血壓的預測作用，而在其他一些人群中，沒有發(fā)現(xiàn)與一些臨床并發(fā)癥的關聯(lián)。這些相互矛盾的發(fā)現(xiàn)背后的原因可能有很多。首先，種族差異（遺傳和生活方式相關）的可能作用在這方面是可能的。其次，夜間血壓下降也可能有所影響。意大利研究人員發(fā)現(xiàn)，在老年高血壓患者中，一種與腦梗死相關的清晨高血壓的關聯(lián)只存在于那些有杓型血壓的人群中，這也意味著血壓受到了良好的控制。第三，研究中人群構成的差異可能是相關因素（一般人群、中年高血壓患者和老年高血壓患者）。

動態(tài)血壓監(jiān)測與心血管結局數(shù)據(jù)的國際數(shù)據(jù)庫為了解影響清晨高血壓的預后的因素提供了依據(jù)。在這個多國數(shù)據(jù)庫中，清晨血壓與全因死亡率和心臟事件有關，但它與心血管死亡率或腦血管事件無關（除了亞洲受試者的腦出血之外，這可能是由于加入了Ohasama數(shù)據(jù)而導致的結果）。此外，只有在控制夜間血壓下降后，這些關聯(lián)才變得明顯。令人驚訝的是，歐洲人的清晨血壓升高與心血管死亡率的關系似乎比亞洲人更密切，清晨血壓升高與相關風險之間的關系不是線性的。這項研究中與非心血管疾病死亡的密切聯(lián)系可能表明，清晨血壓升高只是一種偶然現(xiàn)象，僅僅表明健康的狀況不佳。

Sheppard等人的試驗數(shù)據(jù)分析總結了目前可獲得的大多數(shù)證據(jù)，然而，這并沒有產生決定性的結果。作者無法確定清晨血壓升高與心血管疾病之間的顯著聯(lián)系。當清晨血壓被認為是一個連續(xù)變量時，腦梗死風險顯著增加（清晨血壓每增加10 mmHg，腦梗死風險增加11%）。另一方面，根據(jù)與心血管預后數(shù)據(jù)相關的國際動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，顯示了清晨血壓升高與全因死亡率的顯著關聯(lián)。不幸的是，這兩項研究都有著各自的局限性。

最后，最近在臺北發(fā)表的一項研究報告說，高比率（斜率，即振幅/時間，而不是MBPS的振幅），與預后更差的相關并發(fā)癥結果有關。作者發(fā)現(xiàn)清晨血壓升高過快引起心血管病死亡率更高，無論早晨高血壓的存在與否。仿真分析表明，清晨血壓升高的速率可能是一個更穩(wěn)定、更可靠的指標，可以反映血壓在早晨的變化。

2結論

清晨血壓升高是一種由多種機制共同參與的復雜現(xiàn)象，其中交感神經激活起著重要作用。它與許多生理變化密切相關，包括動脈硬化和內皮功能的減退，以及夜間血壓下降程度、速度和血壓變異性?？紤]到目前對清晨血壓預估值預測的不足，我們需要進一步研究來改進評估的方法。

雖然許多研究表明了清晨血壓升高與結果之間的聯(lián)系，但尚不清楚它是否應該被認為是一個因果因素，還是僅僅參與了心血管功能減退，從而引起全身并發(fā)癥的出現(xiàn)。需要我們擴大研究規(guī)模，從而更好地判斷清晨血壓升高與相關心腦血管等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有無直接的聯(lián)系。

作者簡介：張鵬宇，男，1992.10，河北邢臺人，碩士，醫(yī)師，研究：心血管系統(tǒng)