錢偉

樂樂今年13歲，從小胃口好，身體也比較壯。他性格開朗，周圍的人都很喜歡他。但近幾年，父母發(fā)現(xiàn)他的脖子和腋窩皮膚逐漸發(fā)黑且變得粗糙，似乎怎么也洗不干凈。于是便帶著樂樂到醫(yī)院就診，詢問原因。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，樂樂喜歡吃甜食、油炸和肉類等食物；喜歡以喝飲料代替飲水，并且經(jīng)常在外面吃快餐，有時候和父母一起吃夜宵，放學回家路上還喜歡買零食吃。通過體格檢查，顯示樂樂身高160厘米，體重76公斤，體質(zhì)指數(shù)（體重/身高2）29.7kg/m2，腰圍98厘米，體脂含量39.8%，血壓140/90mmHg。醫(yī)生指出，根據(jù)樂樂的體質(zhì)指數(shù)和腰圍可以診斷為中心型肥胖。他的皮膚改變屬于假性黑棘皮病，應(yīng)進一步進行糖脂代謝生化檢查及肝臟超聲等，評估病情發(fā)展并予以及早治療。

黑棘皮病多表現(xiàn)在頸部、腋窩下、腹股溝等皮膚出現(xiàn)棕色或黑色的色素沉著，部分呈天鵝絨樣增厚。分為真性、假性、藥物性、惡性及混合性。真性為單基因遺傳疾病；惡性多與腫瘤相關(guān)；藥物性則有服用特殊藥物史；混合性多是一些綜合征的皮損表現(xiàn)；假性則是與肥胖、高胰島素血癥、胰島素抵抗密切相關(guān)的皮膚特征性改變，是肥胖邁向代謝綜合征的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)今研究發(fā)現(xiàn)，假性黑棘皮病變與兒童II型糖尿病發(fā)病及非酒精性脂肪性肝炎密切相關(guān)。文獻報道，約75%的II型糖尿病患兒和1/3的非酒精脂肪性肝炎患兒具有該種皮膚表現(xiàn)。而通過減重和調(diào)整飲食后，皮損可明顯改善甚至消退。因此父母對肥胖兒童伴假性黑棘皮病變應(yīng)予以足夠重視，并盡早干預(yù)。

一旦孩子確診，就需要在?？漆t(yī)師及營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，進行合理有效的體重控制，這是一個綜合且長期的治療過程，降低危險因素，減輕并發(fā)癥（脂肪肝、高血壓、高胰島素血癥、高血脂等）是治療的主要目標，以非藥物治療為主。調(diào)整生活方式是目前的首選方法。減重應(yīng)持續(xù)而適度，減重速度初期宜控制在每月1～2公斤，減重目標設(shè)定為現(xiàn)有體重的5%～10%，甚至更多。尤須注意的是，小年齡組的兒童治療不能單純以減重為目的，應(yīng)考慮其生長發(fā)育的特點，可選擇腰圍或者腰圍身高比（例如控制在0.47左右）作為療效觀察指標。

兒童超重肥胖是一個社會、環(huán)境、遺傳、代謝相關(guān)的疾病，影響因素頗多。父母是孩子的榜樣，飲食和生活習慣對子女有深刻的影響。因此，鼓勵父母一起參與討論健康行為，建立健康的家庭環(huán)境，對兒童超重肥胖的預(yù)防和治療有著至關(guān)重要的作用。社區(qū)、學校應(yīng)盡量提供充分的鍛煉條件，加強學校營養(yǎng)教育及提供營養(yǎng)合理的學校午餐；政府可加速建立食物營養(yǎng)標準，積極改善社會“肥胖”環(huán)境。