王立仁
腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”,具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點。殘疾給患者、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。康復(fù)治療使腦卒中后功能障礙的恢復(fù)率明顯提高,致殘率明顯降低。消除腦卒中康復(fù)的誤區(qū),對減少致殘危害有重要意義。
腦卒中后出現(xiàn)不同類型和不同程度的功能障礙。這些障礙僅靠藥物是不能解決的,需要早期積極正確的康復(fù)治療。腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實施,一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后48小時開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個月之內(nèi)。
恢復(fù)步行能力是大多數(shù)患者及其家屬最急迫的要求,是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。但是,對腦卒中患者來說,步行訓(xùn)練并不是越早越好,過早行走會加速異常步態(tài)及導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生。從腦卒中運動機(jī)能的恢復(fù)來看,患腿要有足夠的負(fù)重能力,最好患腿能單獨支撐全身重量,有良好的站立平衡能力,有主動屈髖、屈膝能力。必要時可以進(jìn)行減重步行訓(xùn)練,只有這樣才能避免不正確的代償所形成的異常步態(tài)。
在與腦卒中患者溝通康復(fù)治療目標(biāo)時,患者往往最希望恢復(fù)的是行走功能和手的功能,會忽略言語功能、認(rèn)知功能、吞咽功能、抑郁焦慮、感覺功能等的康復(fù)。事實上這些被忽略的功能非常重要,會影響到患者的生命安全和回歸社會。
早期患者癱瘓的肢體無法進(jìn)行主動運動,被動運動可以防止或減輕肌肉廢用性萎縮,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,維持關(guān)節(jié)活動度。研究顯示,主動訓(xùn)練的程度越高,患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺運動功能的恢復(fù)就越好,所以被動訓(xùn)練不可能取代主動訓(xùn)練。
盲目的過多活動造成很多錯誤動作的出現(xiàn)和錯誤習(xí)慣的固定,不僅會使癱瘓肢體肌肉痙攣逐漸加重,使后續(xù)康復(fù)的困難大增;還會造成非癱瘓側(cè)的過度勞損,出現(xiàn)運動損傷。一般來說,患者運動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異、勞逸結(jié)合等原則,把握好運動量和強(qiáng)度才好。
腦卒中患者因為有功能障礙,對家屬或護(hù)工產(chǎn)生依賴心理。家屬都希望能竭盡所能地幫助患者早日康復(fù),幫助他們完成一切的日常行為。中風(fēng)后不愿動或家屬照顧過多,導(dǎo)致患者活動太少,是腦卒中患者康復(fù)的大忌。若患者活動太少,會造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等,更重要的是錯失功能康復(fù)的良機(jī)。應(yīng)樹立康復(fù)意識,從不同角度耐心地勸慰患者,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)治療。
對3個月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者(腦卒中后遺癥期),康復(fù)也有一定的效果,關(guān)鍵在于方法正確。國外報告,腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點,只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運動功能的恢復(fù)可持續(xù)到損傷后1年或2年,甚至有研究證實可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。國內(nèi)也有報告,一組平均病程11個月的恢復(fù)期和后遺癥期患者,從未接受過康復(fù)治療指導(dǎo),被“廢用綜合征”和“誤用綜合征”所困擾,通過康復(fù)治療性“矯正”,使運動功能得到部分恢復(fù)。我國地域廣闊,康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡,有不少腦卒中未接受康復(fù)治療,但仍有“康復(fù)潛能”。因此,康復(fù)治療對腦卒中后遺癥是有必要的。
很多患者認(rèn)為,腦卒中后康復(fù)治療很重要,保命和恢復(fù)功能嘛!卻不知道二級預(yù)防為何物。當(dāng)然,這和當(dāng)今時代環(huán)境對預(yù)防的重視不夠有關(guān)。簡單說,腦卒中后治療中,對卒中的藥物治療,再加上對卒中的危險因素中可以干預(yù)的部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃痈深A(yù),就是卒中的二級預(yù)防。
這是嚴(yán)重誤區(qū)之一。再怎么先進(jìn)的設(shè)備也是為替代人工設(shè)計的,關(guān)鍵在于使用的人,選擇好適應(yīng)癥。大多數(shù)情況下,凡是機(jī)器能做到的,人工會做得更好。我要強(qiáng)調(diào)的是,專業(yè)人員才是康復(fù)治療的關(guān)鍵因素。
專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做,這樣才能事半功倍。比如關(guān)節(jié)活動度的保持,肌張力增高的牽伸,關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等都是家屬不能很好完成的技術(shù)性治療。家屬的非專業(yè)治療活動,一是達(dá)不到效果,二是容易引起損傷。當(dāng)然,治療師的治療時間有限,可以教會家屬配合專業(yè)人員做些補充延伸治療。
最后,要告訴大家的是,只有消除腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū),才能取得理想的康復(fù)效果。腦卒中康復(fù)結(jié)果主要取決于3個方面:首先是腦卒中發(fā)生的部位和病灶大??;其次是患者主動參與配合康復(fù)治療的程度;最后是康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員所提供的康復(fù)服務(wù)水平,尤其是早期康復(fù)的介入水平,可以為后期的康復(fù)創(chuàng)造非常重要的基礎(chǔ)條件。