黃祺

今年，在上海的醫(yī)生中間，有一個詞被頻繁提起——三網(wǎng)聯(lián)動。

“三網(wǎng)”指的是上海市細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)、上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測網(wǎng)。上海的“三網(wǎng)聯(lián)動”，是國內(nèi)率先將抗生素使用相關(guān)的各個監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)共享、聯(lián)動的嘗試。

從表面上看，“三網(wǎng)聯(lián)動”指的是三個與抗生素管理相關(guān)的監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)上實現(xiàn)分享和互通。但“三網(wǎng)聯(lián)動”更深遠(yuǎn)的價值，是讓原本各自獨立的不同專業(yè)團(tuán)體之間，打破原有的壁壘，用合作的方式，一起解決抗生素不合理使用這樣一個艱巨的難題。

在上海，抗生素管理上的這個創(chuàng)新雖然剛剛起步，卻受到了全國各地業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

抗生素管理行動派

今年9月28日，由上海市衛(wèi)生計生委牽頭、上海市衛(wèi)計委抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專家委員會40余名專家具體實施的上海市“三網(wǎng)聯(lián)動”正式拉開帷幕。

啟動儀式上，上海市衛(wèi)生計生委副主任、專家委員會主任委員衣承東表示，抗生素的管理監(jiān)測是為了掌握藥物使用的情況，耐藥菌監(jiān)測是為了對耐藥菌的產(chǎn)生和流行提供預(yù)警，預(yù)警是為了對醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防和控制?！叭齻€監(jiān)測網(wǎng)的連接聯(lián)動，最終的目的是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全?！?/p>

在抗生素的管理上，上海，一直是“行動派”。

2015年，上海市衛(wèi)計委召集全市各區(qū)衛(wèi)計委、申康醫(yī)院發(fā)展中心及有關(guān)高校負(fù)責(zé)人、二三級醫(yī)院的分管副院長、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、藥劑科主任以及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任代表等與抗生素使用相關(guān)的主要管理人員和技術(shù)人員，召開“上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥推進(jìn)會”，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過日常綜合管理和醫(yī)院信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對臨床用藥行為的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)用藥異常情況并發(fā)出預(yù)警提示。會議還對國家抗菌藥物管理相關(guān)政策作了解讀，并明確要求各辦醫(yī)主任和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門針對性地開展處方點評以及執(zhí)行醫(yī)師約談制度，對處方違規(guī)等行為要及時予以糾正，對嚴(yán)重違規(guī)者要采取果斷措施堅決予以查處。

至今，上海市在“處方點評”“實時處方前置審核”等創(chuàng)新做法上，都走在了全國前列。

對一線醫(yī)務(wù)人員的抗生素使用相關(guān)培訓(xùn)上，上海市也開展了系統(tǒng)性的培訓(xùn)課程。2015年，由上海市衛(wèi)計委牽頭舉辦的上海市二、三級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用師資培訓(xùn)，已經(jīng)連續(xù)舉辦了4年，每次都會吸引四五百名醫(yī)務(wù)人員參加。

有了抗生素管理堅實的基礎(chǔ)，讓抗生素專業(yè)化管理更進(jìn)一步的想法在2017年誕生。

上海市衛(wèi)計委藥政處處長吳文輝介紹，2017年5月，上海市成立了“抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理專家委員會”，這個多學(xué)科協(xié)同合作的專家委員會，由感染診療臨床學(xué)科、藥學(xué)專業(yè)與管理、微生物、醫(yī)院感染控制、行政管理等多部門、多學(xué)科專家構(gòu)成。上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)負(fù)責(zé)人、中山醫(yī)院藥劑科主任呂遷洲，上海市醫(yī)院感染防控與監(jiān)測網(wǎng)負(fù)責(zé)人、中山醫(yī)院感染科主任胡必杰，上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心主任、華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康等也是專家委員會的重要成員。

多學(xué)科協(xié)同合作的專家委員會成立，“三網(wǎng)聯(lián)動”機(jī)制也水到渠成地誕生了。

上海市于2008年正式組建上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和上海市細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，委托上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所分別負(fù)責(zé)兩個監(jiān)測網(wǎng)的總體規(guī)劃設(shè)計和運行工作。兩個監(jiān)測網(wǎng)獲得的數(shù)據(jù)，會定期向成員單位反饋，為醫(yī)院管理部門加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督管理工作提供依據(jù)。

上海華山醫(yī)院抗生素研究所所長、專家委員會常務(wù)副主任王明貴教授解釋說，過去各個監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)相對獨立，臨床醫(yī)師、臨床微生物人員與臨床藥師之間溝通不足?！叭W(wǎng)聯(lián)動”的目的，就是通過多學(xué)科合作的平臺，充分挖掘監(jiān)測數(shù)據(jù)的價值，實現(xiàn)抗生素管理與醫(yī)院感染防控并舉?！吧虾Ｊ袚碛休^強(qiáng)的細(xì)菌感染診療、臨床微生物監(jiān)測、抗菌藥物管理以及醫(yī)院感染防控等領(lǐng)域的專家團(tuán)隊，所以我們有能力做一些創(chuàng)新性的工作?！?h3>讓數(shù)據(jù)活起來

盡管多學(xué)科專家團(tuán)隊和“三網(wǎng)聯(lián)動”都是全新的事物，但在不長的時間里，這些數(shù)據(jù)已經(jīng)開始發(fā)揮作用。去年，專家委員會對上海市2016年“三網(wǎng)”的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了全面總結(jié)、分析，并匯集到一起提供給行業(yè)內(nèi)的專業(yè)人員，這些分析結(jié)果將對醫(yī)院中的具體工作，帶來指導(dǎo)意義。

比如，如果監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)某家醫(yī)院抗生素用量上升，同時另一個監(jiān)測網(wǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥的情況也在加重，兩個數(shù)據(jù)匯集到一起，就提示這家醫(yī)院的抗生素使用或者醫(yī)院感染控制出現(xiàn)了問題，需要及時地自查和整改。在過去各個監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)不聯(lián)通的時候，兩個數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系就很難被發(fā)現(xiàn)。

監(jiān)測網(wǎng)日積月累的數(shù)據(jù)，用今天的話來說就是“大數(shù)據(jù)”，將這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾砗每股厥褂玫姆椒?，是“三網(wǎng)聯(lián)動”想要做到的事。接下來，“三網(wǎng)聯(lián)動”還將推出醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素合理使用綜合指數(shù)，這個指數(shù)用不同的權(quán)重來衡量抗生素使用、細(xì)菌耐藥、醫(yī)院感染控制等各個方面的工作，最后以一個“綜合成績”，來判斷一家醫(yī)院在抗生素合理使用上的表現(xiàn)。

光是得到一個“綜合成績”還不夠。王明貴教授說，接下來，專家委員會依據(jù)這些“綜合成績”，到各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)去現(xiàn)場指導(dǎo)，為醫(yī)院找出出現(xiàn)問題的原因，并從專業(yè)上協(xié)助醫(yī)院解決?！按蚍帧焙汀艾F(xiàn)場指導(dǎo)”這樣具有開創(chuàng)性的工作方式，將成為上?？股睾侠硎褂霉芾淼某B(tài)化工作，有了“成績單”，抗生素的使用管理得好不好，將會變得更加明晰?！拔胰ズ芏嘈值苁∈薪涣鞯臅r候，別人都很羨慕我們，上海的專家在協(xié)作上親密無間，互相學(xué)習(xí)、互相支持?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士評價說。

主動地管好抗生素、專業(yè)地管好抗生素、常態(tài)化地管好抗生素，這件關(guān)乎每一個人健康的大事，值得我們投入最大的關(guān)注。