黃祺

當(dāng)十多年前“隨意”使用抗生素的高速列車成功降速后，更科學(xué)合理地使用抗生素、用好我們手中的“武器”，成為抗生素管理新的目標(biāo)。我們都希望，抗生素為人類健康帶來的“光明”，延續(xù)得長(zhǎng)一些、更長(zhǎng)一些。

正如管理者和業(yè)內(nèi)專家所言，“抗生素管理是一個(gè)專業(yè)的事，行政手段達(dá)到一定效果后，就要轉(zhuǎn)入專業(yè)管理的階段” 。要“管好”抗生素、遏制細(xì)菌耐藥，必須要依靠科學(xué)化和專業(yè)化的管理體系。

國家衛(wèi)生計(jì)生委2015年重新修訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提出要建立科學(xué)化、精細(xì)化的管理模式。不過，怎么樣實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和精細(xì)化，卻是擺在中國衛(wèi)生事業(yè)面前的一道難題。

抗生素的合理使用，涉及醫(yī)療、藥學(xué)、醫(yī)院感染控制、微生物檢測(cè)等等多個(gè)專業(yè)和多個(gè)部門，需要多專業(yè)的協(xié)同管理。

現(xiàn)在，行政主管部門正在與業(yè)內(nèi)專家通力合作，進(jìn)行一次大膽的探索。他們一面借鑒發(fā)達(dá)國家成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，一面將這些經(jīng)驗(yàn)結(jié)合中國的實(shí)際情況，試圖摸索出一套適合中國國情的抗生素專業(yè)化管理方式。

探索可能還要延續(xù)多年，從起步階段取得的成績(jī)和業(yè)內(nèi)的反饋看，專業(yè)化、精細(xì)化的管理，直擊中國抗生素不合理使用的痛點(diǎn)，為一線的臨床醫(yī)療行為，帶來直接的影響。

中國抗生素管理、細(xì)菌耐藥管理上的進(jìn)步，推動(dòng)中國專家們頻繁參與國際學(xué)術(shù)項(xiàng)目，在國際學(xué)術(shù)界形成了自己的影響力。

跨學(xué)科，專業(yè)就是力量

“意見領(lǐng)袖”的倡導(dǎo)往往關(guān)乎一項(xiàng)事業(yè)的成功，在醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域，也是如此。中國抗生素管理要走上專業(yè)化的道路，首先需要業(yè)內(nèi)權(quán)威的振臂一呼和攜手擔(dān)當(dāng)。

2017年的1月，國家衛(wèi)生計(jì)生委組建“抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)”。專家委員會(huì)由在學(xué)界具有號(hào)召力的鐘南山、趙玉沛兩位院士擔(dān)任主任委員，還有29名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覔?dān)任委員。

北京協(xié)和醫(yī)院徐英春教授、馬小軍教授、劉正印教授、劉曉清教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院鄭波教授， 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院王明貴教授，四川大學(xué)華西醫(yī)院呂曉菊教授，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院俞云松教授，中國人民解放軍總醫(yī)院劉又寧教授，廣州呼吸疾病研究所卓超教授……專家委員會(huì)委員，都是國內(nèi)感染病學(xué)、微生物學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)院感染控制專業(yè)領(lǐng)域里響當(dāng)當(dāng)?shù)臋?quán)威專家，他們的倡導(dǎo)和呼吁，對(duì)業(yè)界有著很大的影響力。

國家衛(wèi)健委抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)辦公室主任徐英春介紹說，專家委員會(huì)主要職責(zé)，包括對(duì)我國細(xì)菌耐藥和抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)性進(jìn)行研究，提出政策建議；對(duì)我國用于預(yù)防和治療感染的抗菌藥物進(jìn)行臨床綜合評(píng)價(jià)；對(duì)我國抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥形勢(shì)、感染性疾病譜以及細(xì)菌耐藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究，提出完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范的意見建議；完成國家衛(wèi)健委交辦的抗菌藥物管理領(lǐng)域的其他工作等等。

為了達(dá)成科學(xué)化、專業(yè)化管理的共識(shí)，近幾年，國內(nèi)抗生素合理應(yīng)用、管理和細(xì)菌耐藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如春潮涌動(dòng)，在各地澎湃展開。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任俞云松回顧說，近幾年，國家層面的學(xué)術(shù)討論、各個(gè)專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議、各種專業(yè)培訓(xùn)，不僅數(shù)量多，質(zhì)量也非常高。

國家衛(wèi)健委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)副主任楊小強(qiáng)告訴《新民周刊》，在業(yè)內(nèi)，一些學(xué)術(shù)會(huì)議，已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)闹群陀绊懥?。今?月20日，第十二屆“2018年中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理高峰論壇”在北京舉行?！案叻逭搲币呀?jīng)連續(xù)舉辦七年，旨在為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等搭建一個(gè)定期溝通與分享專業(yè)知識(shí)的平臺(tái)。對(duì)抗菌藥物相關(guān)政策的明晰，知識(shí)技能的普及推廣，學(xué)術(shù)信息的相互交流起到積極推動(dòng)作用。楊小強(qiáng)說，今年舉辦的7場(chǎng)會(huì)議上，有1700余人次的專業(yè)人士，就2017抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)分析，抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)管理體系（AMS）建設(shè)、管理模式、感染領(lǐng)域各類專業(yè)人員培養(yǎng)以及管理實(shí)踐等熱門話題進(jìn)行了深入探討。

中國抗生素管理、細(xì)菌耐藥管理上的進(jìn)步，推動(dòng)中國專家們頻繁參與國際學(xué)術(shù)項(xiàng)目，在國際學(xué)術(shù)界形成了自己的影響力。去年，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布《預(yù)防和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌傳播的最佳實(shí)踐指南》編寫專家組名單，共19個(gè)國家23位知名專家參與編寫，上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心主任、中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰教授，受邀成為編寫指南的專家之一。

在抗生素管理領(lǐng)域，來自中國的聲音變得越來越重要。2016年9月，世界衛(wèi)生組織（WHO）成立基本藥物目錄抗生素工作組，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科曾玫教授，作為發(fā)展中國家兒科專家代表，應(yīng)邀加入WHO抗生素工作組。作為第21屆世界衛(wèi)生組織基本藥物選擇和使用專家委員會(huì)成員，曾玫教授參與了2017年WHO基本抗生素目錄的全面大幅度修訂和抗生素分類。2017年11月抗生素意識(shí)周，曾玫再次應(yīng)邀出席WHO總部關(guān)于在中低收入國家落實(shí)抗菌藥物管理的專家工作組會(huì)議，介紹了中國抗生素管理的一些成效和經(jīng)驗(yàn)。

曾玫教授說：“中國抗生素管理經(jīng)驗(yàn)正在被國際所矚目，我們不僅要借鑒WHO和其他國家的經(jīng)驗(yàn)，我們更要以積極主動(dòng)的態(tài)度和作為，向世界提供中國模式的經(jīng)驗(yàn)?！?h3>“培立方”，最大規(guī)模人才培訓(xùn)

要專業(yè)化管理好抗生素的使用，首先要有一支具備專業(yè)能力的人才隊(duì)伍，抗生素是用來對(duì)付感染的，然而，在過往幾十年里，感染性疾病診療的人才建設(shè)，曾留下很多歷史“欠賬”。

針對(duì)迫在眉睫的人才需求，一個(gè)被統(tǒng)稱為“培立方”系統(tǒng)化人才培養(yǎng)體系，開展起來。

“培立方”由培元計(jì)劃、培英計(jì)劃、培微計(jì)劃和SHIP計(jì)劃組成，是迄今為止中國規(guī)模最大、系統(tǒng)性最強(qiáng)、專業(yè)基礎(chǔ)最好的抗生素合理使用人才培訓(xùn)項(xiàng)目。

培元計(jì)劃是“培立方”項(xiàng)目中最早開展的項(xiàng)目，如今4年過去，學(xué)員遍布全國各地。

從西方國家較為成熟的經(jīng)驗(yàn)看，在抗生素合理使用和細(xì)菌耐藥的控制上，能夠發(fā)揮作用的，首先是醫(yī)院的感染科醫(yī)生，但在中國，由于歷史的原因，感染性疾病學(xué)科非常薄弱。

中國的患者，對(duì)“感染科”這個(gè)名詞非常陌生，即便是醫(yī)生們，也并不熟悉這個(gè)學(xué)科。所謂感染性疾病，指的是主要由細(xì)菌、真菌等病原體引起的疾病，在細(xì)菌耐藥情況尚不嚴(yán)重的時(shí)代，感染性疾病專業(yè)在醫(yī)療系統(tǒng)中沒有太強(qiáng)的“存在感”。

中國的醫(yī)院里大多設(shè)置有傳染科，由于中國是肝病大國，因此傳染科多年來以收治傳染性肝病為主業(yè)。隨著傳染性肝病逐漸得到了控制，中國感染病的疾病譜發(fā)生了改變。與此同時(shí)，細(xì)菌、真菌感染性疾病卻越來越棘手。面對(duì)突然增多的感染性疾病，醫(yī)護(hù)人員原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，突然間顯得捉襟見肘。

2004年衛(wèi)生部關(guān)于抗生素管理相關(guān)通知出臺(tái)后，為了加強(qiáng)感染性疾病的診治能力，中國各地醫(yī)院傳染科逐漸改名為感染科，但是，由于專業(yè)能力欠缺，雖然改了名字，但細(xì)菌、真菌感染性疾病的診療，事實(shí)上并沒有很好地開展起來。

上海華山醫(yī)院抗生素研究所所長(zhǎng)王明貴向《新民周刊》介紹，華山醫(yī)院全部外院會(huì)診的病例中，40%以上由抗生素研究所承擔(dān)，這說明復(fù)雜感染診療的專業(yè)需求是非常大的。一邊是臨床上有大量的感染性疾病診療需求，而另一邊，感染專業(yè)人才隊(duì)伍薄弱，緊迫的現(xiàn)狀之下，誕生了針對(duì)感染科醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目“培元計(jì)劃”。

2014年，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療管理處處長(zhǎng)李大川到上海，參加了一個(gè)小范圍的學(xué)術(shù)討論，會(huì)上，大家將舉辦培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)想，落到了實(shí)地?！芭嘣拿?，取自‘固本培元的意思，感染科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)是抗生素合理使用和控制細(xì)菌耐藥的基礎(chǔ)，通過提高全國各地感染科骨干醫(yī)生的診療水平，我們希望能夠帶動(dòng)全國各級(jí)醫(yī)院感染病診療水平的提高。”培元計(jì)劃的主要負(fù)責(zé)人王明貴說。

2015年8月，第一期培元計(jì)劃理論培訓(xùn)班啟動(dòng)，5天全脫產(chǎn)的理論學(xué)習(xí)后，部分學(xué)員還可以參加為期3個(gè)月的實(shí)踐學(xué)習(xí)。一位參加過培元計(jì)劃的中年醫(yī)生告訴記者他的感受：“上課要做筆記，每天考試，很累，壓力大。”

實(shí)踐學(xué)習(xí)階段，學(xué)員要在實(shí)踐醫(yī)院管床位病人，完成出科作業(yè)，經(jīng)過帶教老師點(diǎn)評(píng)合格后，才能結(jié)業(yè)。

但就是如此辛苦的課程，開設(shè)不久便成為業(yè)內(nèi)醫(yī)生們爭(zhēng)相報(bào)名的“最紅培訓(xùn)課”。福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院感染科主任郭如意，參加了培元計(jì)劃的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)，他和同事接受培訓(xùn)后最深的感觸是，系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)了感染病相關(guān)知識(shí)后，回到醫(yī)院面對(duì)感染性疾病的患者時(shí)，已經(jīng)是胸有成竹了。

2013年，郭如意所在的感染科第一次派醫(yī)生參加培元項(xiàng)目。“本來想就是一個(gè)培訓(xùn)，沒想到，培訓(xùn)回來后，這位醫(yī)生臨床診斷能力煥然一新。于是我與華山醫(yī)院的楊帆教授聯(lián)系， 我說我45歲了，你收不收這么大年紀(jì)的學(xué)員？”

郭如意后來如愿參加了培訓(xùn)項(xiàng)目。在華山醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)，指導(dǎo)老師與學(xué)員討論病例，老師會(huì)問：為什么用這種抗生素而不是那種抗生素？每名學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)必須寫出至少5條判斷和論證。“對(duì)感染科醫(yī)生如此嚴(yán)格要求，非常有道理。感染疾病非常復(fù)雜，感染發(fā)生的位置非常多，腹腔感染、呼吸道感染、尿道感染、肺部感染……感染如果控制不好，會(huì)威脅人的生命，因此感染科醫(yī)生肩上的責(zé)任是非常大的。”郭如意說。

“很多高燒不退的患者，臨床醫(yī)生一籌莫展，需要我們感染科醫(yī)生用專業(yè)能力來解決棘手的問題。我們現(xiàn)在經(jīng)常接到其他科室邀請(qǐng)會(huì)診的電話，還接到大量郊縣醫(yī)院的會(huì)診邀請(qǐng)，一個(gè)上午接6個(gè)求助電話是常態(tài)。作為感染科醫(yī)生，能幫助臨床醫(yī)生解決疑難疾病，就是一種成就感。”

郭如意介紹，他所在的科室，已經(jīng)有7個(gè)人參加了培元計(jì)劃，其中4個(gè)人結(jié)業(yè)，還有3個(gè)人在排隊(duì)等待參加實(shí)踐培訓(xùn)?！昂芏噌t(yī)生想?yún)⒓?，每年?bào)名的名額很搶手。”

環(huán)環(huán)相扣，懂藥、懂細(xì)菌不容易

培元項(xiàng)目至今已經(jīng)開展到第十二期理論學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了2000多名臨床醫(yī)生。

2017年11月，培英計(jì)劃—臨床藥師細(xì)菌真菌感染診治理論培訓(xùn)項(xiàng)目，在廣州啟動(dòng)。培英計(jì)劃培訓(xùn)項(xiàng)目主要面向臨床藥師，尤其是感染專業(yè)臨床藥師。近幾年我國臨床藥學(xué)事業(yè)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，臨床藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度、地位在逐步提高，并在發(fā)揮其應(yīng)有的作用，但是當(dāng)前仍有很多臨床藥師因?yàn)楦鞣N原因，尤其自身臨床知識(shí)的欠缺或相關(guān)知識(shí)了解掌握的不系統(tǒng)不完全，在臨床診療中的話語權(quán)受到影響，導(dǎo)致自信心不足，不能很好地發(fā)揮臨床藥師在抗感染診療活動(dòng)中的作用，客觀上許多臨床藥師 “蜷縮”在辦公室里做一些整理資料、研究性的工作，承擔(dān)著事后管理的責(zé)任。

在歐美發(fā)達(dá)國家，臨床藥師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有著很高的地位。藥品有千千萬萬，臨床醫(yī)生在用藥時(shí)，遇到疑難問題都要征詢臨床藥師的意見。臨床藥師，應(yīng)該是醫(yī)院里最“懂藥”的人。特別是在感染性疾病的治療中，藥師的作用極其重要。

感染性疾病診療分三個(gè)步驟：第一步，確定是不是細(xì)菌、真菌感染；第二步，病原診斷——確定是哪一種細(xì)菌或者真菌感染；第三步，要治療這種感染，應(yīng)該選什么抗菌藥怎么用。這第三步的工作，就需要臨床藥師的參與。

上海華山醫(yī)院抗生素研究所楊帆教授向《新民周刊》介紹，培英計(jì)劃至今已經(jīng)開辦5期，有1000多名學(xué)員受訓(xùn)。“臨床藥師缺少抗菌藥物系統(tǒng)化的知識(shí)培訓(xùn)，培英計(jì)劃借鑒了培元計(jì)劃的成功經(jīng)驗(yàn)，希望學(xué)員們?cè)谕瓿衫碚搶W(xué)習(xí)開始和實(shí)踐培訓(xùn)，最后成為一個(gè)真正合格的臨床藥師?！?blockquote>要專業(yè)化管理好抗生素的使用，首先要有一支具備專業(yè)能力的人才隊(duì)伍，抗生素是用來對(duì)付感染的，然而，在過往幾十年里，感染性疾病診療的人才建設(shè)，曾留下很多歷史“欠賬”。

陳春枚是福建龍巖第一醫(yī)院的一位臨床藥師，她所在的醫(yī)院，有將近兩千張床位，是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)區(qū)域性的醫(yī)療中心，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)有著重要的作用。陳春枚說，培訓(xùn)后回到自己的醫(yī)院，臨床藥師們用自己的工作證明了專業(yè)的價(jià)值 。“培訓(xùn)之后，理論知識(shí)得到了更加系統(tǒng)的提升，回到醫(yī)院，我們的工作得到了臨床醫(yī)生認(rèn)可，有些醫(yī)生經(jīng)常會(huì)問：你今天來不來我們急診科？這說明臨床藥師發(fā)揮了應(yīng)有的作用?！?/p>

楊小強(qiáng)主任認(rèn)為，培英計(jì)劃最終的目的，是培養(yǎng)臨床藥師的臨床思維，也就是從病人病情的角度來考慮用藥?！斑^去臨床藥師是從藥物出發(fā)，考慮病人用藥，而不是從病人和病情，提供合理用藥信息，這是不對(duì)的?！倍眉膊『退幬镏R(shí)還不夠，要知道“敵人”是誰，還需要實(shí)驗(yàn)室里對(duì)細(xì)菌的辨別。培微計(jì)劃，是“培立方”中最年輕的項(xiàng)目，但卻補(bǔ)上了中國醫(yī)療體系中，最容易被忽視的一塊短板。

培微的“微”，指的是臨床微生物學(xué)科，在中國的醫(yī)院里，臨床微生物技術(shù)人員大多“深藏”在檢驗(yàn)科的一角，屬于檢驗(yàn)科的下屬部門。通俗地理解，臨床微生物檢驗(yàn)主要的作用，就是找到和識(shí)別引起感染性疾病的細(xì)菌、真菌等微生物的種類，認(rèn)清了“敵人”，才知道該用什么“武器”能夠精準(zhǔn)地治療。在國內(nèi)，一些基層醫(yī)院沒有臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，即便是大醫(yī)院，臨床微生物技術(shù)力量也較弱。在這樣的情況下，臨床醫(yī)生在遇到復(fù)雜的感染病情時(shí)，用藥只能憑經(jīng)驗(yàn)，無法得到實(shí)驗(yàn)室提供的用藥依據(jù)，造成目前治療過度而診斷不足的現(xiàn)狀。

《新民周刊》記者日前探訪了上海一家大型三甲醫(yī)院的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室里有三名技術(shù)人員埋頭工作。每天，他們要接受300多個(gè)樣本，醫(yī)院規(guī)范要求在給病人使用抗生素前，必須采樣送檢，根據(jù)感染部位，采集人體組織或者代謝物——血液、尿液、痰液、肺泡灌洗液、活檢組織……技術(shù)人員對(duì)樣本中的細(xì)菌、真菌等微生物進(jìn)行鑒定、做藥物敏感試驗(yàn)，篩選出細(xì)菌有作用的藥物。最終，微生物實(shí)驗(yàn)室會(huì)將這些信息匯總，反饋給臨床醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)此判斷他的病人是否感染、感染何種細(xì)菌、這種細(xì)菌對(duì)哪幾種抗生素敏感。

從上面的過程可以看到，臨床微生物專業(yè)對(duì)知道抗生素的合理應(yīng)用有著非常重要的指導(dǎo)意義。

上海瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語星介紹，雖然近十多年國內(nèi)臨床微生物學(xué)科有所發(fā)展，但技術(shù)力量還是不夠，體現(xiàn)在人手不夠、規(guī)模不夠、技術(shù)比較落后?！跋袢鸾疳t(yī)院這樣臨床微生物獨(dú)立建科的醫(yī)院，全國不到十家?！?/p>

在這樣的背景下，一個(gè)專門針對(duì)臨床微生物技術(shù)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，就顯得尤為必要。

國家抗耐藥評(píng)價(jià)專委會(huì)辦公室主任、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春講到， 只有從基層疾病診斷抓起來、抓好了、把基層做強(qiáng)，才有可能做到“多發(fā)病、常見病”診治于當(dāng)?shù)?，不至于讓患者背著包帶著錢去大城市看病。

國家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會(huì)辦公室副主任、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)負(fù)責(zé)人劉曉琳介紹，目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的工作除了自動(dòng)化儀器設(shè)備的檢測(cè)外，還存在著大量人工操作，對(duì)技術(shù)人員的知識(shí)廣度、知識(shí)更新都有很高的要求，微生物專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)的需求是很強(qiáng)烈的。2018年，培微計(jì)劃培訓(xùn)項(xiàng)目以“培微ONLINE”在線學(xué)習(xí)和“培微專家面對(duì)面”實(shí)地幫扶兩種方式啟動(dòng)。目前，培訓(xùn)在線學(xué)習(xí)每月兩次，覆蓋了全國所有省份和地區(qū)的近萬個(gè)學(xué)習(xí)點(diǎn)，方便了基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)?！芭辔＜颐鎸?duì)面”的專家團(tuán)隊(duì)今年走訪了全國17個(gè)省的19家醫(yī)院，到實(shí)地了解情況，有針對(duì)性的進(jìn)行培訓(xùn)和幫扶。她介紹，明年培微計(jì)劃除了保留上面的兩個(gè)項(xiàng)目外，將開設(shè)線下的脫產(chǎn)理論培訓(xùn)和實(shí)踐課程，讓學(xué)員的專業(yè)能力得到進(jìn)一步的提升。

四川省遂寧市中心醫(yī)院是一家擁有兩千多張床位的大型綜合性醫(yī)院，但在2008年前，醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室只有兩個(gè)人，幾乎沒有參加過系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。遂寧市中心醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人劉家瑞告訴《新民周刊》，2008年醫(yī)院加入全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)后，這十年中，各種培訓(xùn)陸續(xù)開始舉辦起來。如今，這家醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)是一個(gè)擁有高學(xué)歷專業(yè)人才的平臺(tái)。

好課程，從上海到全國

抗生素合理使用和細(xì)菌耐藥控制，是一個(gè)復(fù)雜而浩大的系統(tǒng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)的薄弱，都可能讓大壩決堤。

說起醫(yī)院感染控制，最深刻的教訓(xùn)，還是在2003年的SARS疫情期間。在這次疫情中，發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的感染，帶來的損失最大。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科兼醫(yī)院感染管理科主任胡必杰說，SARS疫情后，醫(yī)院感染控制受到了前所未有的重視。從控制細(xì)菌耐藥的角度看，醫(yī)院感染控制也非常重要，如果醫(yī)院感染控制做不好，醫(yī)院這個(gè)原本應(yīng)該治療疾病的場(chǎng)所，很可能變成了培養(yǎng)耐藥細(xì)菌的溫床。

胡必杰介紹，過去國內(nèi)醫(yī)院里的感染控制工作，大多由資深的護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，當(dāng)時(shí)對(duì)于醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)，還停留在消毒、隔離的簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)上，很少有專業(yè)醫(yī)生從事這方面的工作，更談不上深入的研究。

胡必杰在1986年就參加了國內(nèi)第一個(gè)國家層面的系統(tǒng)性醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班，由外國人教課，這個(gè)培訓(xùn)班可謂國內(nèi)醫(yī)院感染控制的啟蒙。然而30年過去了，中國醫(yī)院感染控制工作還比較薄弱。為了讓更多的醫(yī)生能夠?qū)︶t(yī)院感染控制感興趣，讓他們具備系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，2015年，由胡必杰等專家發(fā)起感控醫(yī)生研修項(xiàng)目，簡(jiǎn)稱SHIP計(jì)劃。

最初在上海舉行的SHIP培訓(xùn)項(xiàng)目，后來擴(kuò)大到華東地區(qū)五省一市，2017年繼續(xù)擴(kuò)大范圍到全國12個(gè)省市。2018年，在國家醫(yī)院感染質(zhì)控中心付強(qiáng)主任的支持和推動(dòng)下，SHIP覆蓋到包括軍隊(duì)系統(tǒng)在內(nèi)的全國31個(gè)省市。

SHIP計(jì)劃培訓(xùn)項(xiàng)目，組建了多學(xué)科參與的專家組進(jìn)行授課，邀請(qǐng)感控、感染、臨床微生物等多個(gè)學(xué)科的知名專家，組成了授課專家組，使學(xué)員們能主動(dòng)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)性了解感染診治、消毒隔離和感染預(yù)防、抗菌藥物、微生物等知識(shí)，真正能做到懂感染、懂感控。感控醫(yī)生研究項(xiàng)目至今4年，累計(jì)培養(yǎng)了500多位學(xué)員。

另一個(gè)從上?；鸨槿珖膶W(xué)術(shù)活動(dòng)，名為“感染沙龍”。楊帆教授介紹，一位醫(yī)生不可能通過某一次培訓(xùn)而成長(zhǎng)為專家，學(xué)習(xí)是一個(gè)終身的過程。為了讓接受“培立方”培訓(xùn)的學(xué)員們有一個(gè)專業(yè)討論的平臺(tái)，上海的感染領(lǐng)域?qū)＜野l(fā)起了“感染沙龍”活動(dòng)，每次邀請(qǐng)專家和學(xué)員一起討論，互相促進(jìn)，教學(xué)相長(zhǎng)。

上?！案腥旧除垺钡氖痉蹲饔茫芸毂蝗珖鱾€(gè)省市的專業(yè)人士借鑒，如今，全國很多省市也開展起自己的“感染沙龍”活動(dòng)。

圍繞抗生素合理使用，中國人以最高效的方式，開始了在專業(yè)化管理和人才培養(yǎng)上的探索。這些已經(jīng)被點(diǎn)燃的火種，正在各自成長(zhǎng)，期待星火燎原。