歐 霞，盧 燕，陳園園

(1.重慶市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院病理科，3.臨床分子醫(yī)學(xué)中心，重慶 400014)

圖1 胎兒舌部血管纖維瘤 A.二維灰階超聲(A)及CDFI(B)圖像； C.病理圖(HE，×200)

患者女，28歲，孕1產(chǎn)0，孕23周，于我院接受胎兒系統(tǒng)超聲檢查：胎兒雙頂徑52 mm，頭圍183 mm，胎兒顱骨呈圓形光環(huán)，腦中線居中，小腦半球形態(tài)正常，小腦蚓部可見，顱后窩池未明顯增大，雙側(cè)眼、鼻及唇部未見異常；胎兒舌部前端探及3.6 mm×3.9 mm囊性回聲(圖1A)，壁厚、回聲較高，形態(tài)欠規(guī)則，周邊界限尚清，內(nèi)部透聲好，位置可隨吞咽運動而明顯改變；CDFI于囊性回聲內(nèi)部未探及明顯血流信號，周邊見少許點狀血流信號(圖1B)。產(chǎn)前超聲診斷：①宮內(nèi)單活胎，相當(dāng)約22+2周；②胎兒舌下囊腫，考慮舌下腺囊腫、舌下囊狀水瘤可能。胎兒出生后隨訪，發(fā)現(xiàn)該囊腫增大不明顯，出生后4個月超聲顯示囊腫約 8.0 mm×8.0 mm。于患兒8月齡時行經(jīng)口腔氣管插管全身麻醉下行舌背包塊切除術(shù)+舌系帶矯正術(shù)，術(shù)中見舌背皮下白色包塊呈纖維血管樣組織，內(nèi)見囊腔。術(shù)后病理診斷：血管纖維瘤(圖1C)。

討論血管纖維瘤主要由增生的血管及纖維組織構(gòu)成。頭頸部血管纖維瘤多發(fā)生于上頜竇、鼻中隔、鼻腔、咽喉部等處，較少見于舌下，發(fā)生于胎兒者更為罕見。目前其發(fā)病機(jī)制、組織來源等仍不明確，手術(shù)切除是臨床主要治療方法。本例病灶小，位于胎兒舌部，位置不完全固定，雖有血管和纖維組織，但中間為囊腔，超聲表現(xiàn)與舌下囊腫相似。舌下囊腫多為舌下腺外滲性囊腫，好發(fā)于舌尖腹側(cè)黏液腺及舌下腺，其典型聲像圖表現(xiàn)為邊界整齊且光滑、圓形或橢圓形、內(nèi)部無回聲的腫塊，且后方回聲增強(qiáng)，壁及內(nèi)部均無血流信號。本例病灶位于舌背，壁厚、回聲高，且不光滑，回聲增強(qiáng)效應(yīng)因纖維包膜高回聲而不明顯，壁上仍見血流信號。囊狀水瘤在胎兒期常見，又稱囊狀淋巴管瘤，是原始淋巴管發(fā)育增生形成的錯構(gòu)性病變，內(nèi)含淋巴液，常見于頸部，可波及口腔底；除具有囊腫的聲像圖表現(xiàn)外，囊壁薄、內(nèi)部常有分隔、位置固定及向周邊組織浸潤生長為其主要特點。本例胎兒出生后隨訪腫塊變化不明顯，可資鑒別。