阮春鑫,林樹梁,方莉萍,陳興奎

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藥物鋪灸治療腎虛型男性不育癥療效觀察

阮春鑫,林樹梁,方莉萍,陳興奎

(浙江省金華市中心醫(yī)院,金華 321000)

觀察藥物鋪灸治療腎虛型不育癥的臨床療效。將100例腎虛型不育癥患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組采用藥物鋪灸治療,對照組采用口服五子衍宗丸。觀察兩組治療前后精液指標(biāo)的變化,并比較臨床療效。治療組總有效率為80.0%,對照組為46.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后精液量、精子密度、白細胞數(shù)、畸形率、精子活率和精子活力與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后精液量、精子密度、液化時間、白細胞數(shù)、畸形率、精子活率和精子活力優(yōu)于對照組(＜0.05)。藥物鋪灸和五子衍宗丸對腎虛型男性不育癥均有效,都能改善精液質(zhì)量,藥物鋪灸的療效明顯優(yōu)于口服五子衍宗丸。

灸法;鋪灸;隔姜灸;藥餅灸療法;不育,男性;腎虛

近半個世紀以來,全球范圍內(nèi)不育癥的發(fā)病率己從8%～10%上升到12%～16%,不育癥、癌癥、心血管疾病將成為危害人類健康與生活的三大類疾病[1]。我國不育癥發(fā)病率逐年上升,已婚夫婦不育者約占12.5%～15%[2],其中單純男性因素約占30%～50%[3]。男性不育癥約85%以上是由于精子發(fā)育障礙及精液異常引起的[4],并且有報道顯示我國男性精液整體質(zhì)量每年在逐步下降[5]。故如何改善精子發(fā)育障礙及精液異常情況成為治療男性不育的關(guān)鍵所在。筆者所在科室從2016年始采用藥物鋪灸治療腎虛型男性不育癥患者50例,并與口服五子衍宗丸50例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共100例,均來自2016年6月至2017年10月金華市中心醫(yī)院針灸科及泌尿科門診患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表,按患者就診順序分為治療組50例,對照組50例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均＞O.05),兩組間具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準

根據(jù)《人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[6]制定。同時具備①夫婦婚后同居1年以上;②未采取避孕措施;③由男方原因造成女方不孕。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準

參照《王琦男科學(xué)》[7]腎虛診斷標(biāo)準。①腎陽不足型,證候表現(xiàn)為精神萎頓,神疲乏力,腰膝酸軟,畏寒肢冷,性欲減退或陽痿早泄,小便清長夜多,大便稀溏,舌淡胖嫩,脈遲而尺弱;②腎陰虛衰型,證候表現(xiàn)為潮熱盜汗,五心煩熱,口干咽燥,頭昏耳鳴,腰膝酸軟,性欲減退或遺精,大便秘結(jié),舌嫩紅,脈細數(shù)而尺弱。

1.3 納入標(biāo)準

①符合上述診斷及辨證標(biāo)準,且屬于內(nèi)科治療范圍;②年齡在22～45歲的已婚男性患者,女方身體檢查及夫妻性生活均正常;③自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準

①逆行射精或不射精患者;②夫妻雙方有抗精子抗體陽性的患者;③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及精神病者;④已發(fā)現(xiàn)的可引起精液異常的疾病如生殖泌尿道感染,Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張患者;⑤有輸精管梗阻患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用藥物鋪灸治療。按照浙江省金華市中心醫(yī)院名老中醫(yī)治療男性不育的經(jīng)驗方,將蛇床子100 g、小茴香100 g,研細末裝瓶備用,生姜適量洗凈切碎后用粉碎機打碎為泥待用。鋪灸部位①腰骶部,從腎俞、命門至第5腰椎下區(qū)間的督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線,及骶部八髎穴區(qū);②小腹部,從神闕到中極穴的任脈循行線區(qū)。先灸腰骶部,后灸小腹部。囑患者先取俯臥位,充分裸露腰骶部,施術(shù)者以棉簽沾少許姜汁涂抹在腰骶部,將中藥粉均勻撒在擦有姜汁的部位(厚度約為2 mm);然后將生姜泥制成長方形餅狀體鋪在藥末之上,厚約1 cm,長度和寬度宜恰好覆蓋施術(shù)部位;將艾絨制成寬約3 cm、高約2.5 cm,截面為三角形的長條艾炷,鋪在生姜泥餅中央,長度稍短于姜泥餅。在整條艾炷上角點燃(可涂少許乙醇以助燃),待患者有灼熱感至難以忍受時,保留姜泥餅更換新艾炷,共燒3壯約30～35 min。最后取掉艾炷,保留尚有余熱的藥末與姜餅,以膠布固定,待患者感覺姜餅無溫?zé)岣袝r,取盡所有鋪灸材料。小腹部灸療時,患者仰臥位,裸露腹部穴區(qū),以神闕到中極穴的任脈循行線區(qū)為中線,左右各旁開1.5寸為鋪灸的穴區(qū),其余操作同前。每周鋪灸2次,2次間隔3 d,4周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。鋪灸示意圖詳見圖1。

圖1 鋪灸示意圖

2.2 對照組

口服五子衍宗丸(國藥準字Z11020188,北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠),每次6 g,每日2次,4周為1個療程,連續(xù)服用3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者分別于治療前及3個療程結(jié)束后禁欲3～5 d后檢查精子,以手淫法采集精液于干燥帶蓋消毒的廣口杯內(nèi),置于37℃恒溫箱內(nèi)液化后,進行精液指標(biāo)檢測,記錄精子活力、精子活率、精子密度、液化時間、精液量、pH值、白細胞和畸形率等主要指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準

根據(jù)《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準化檢査與診療手冊》并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定。

治愈:患者配偶受孕(治療期間以及治療后3～6個月對患者進行隨訪時發(fā)現(xiàn))。

顯效:患者雖沒有受孕,但治療后精液質(zhì)量轉(zhuǎn)為正常。

有效:患者精液分析精子密度、精子活率(a＋b＋c級精子百分率)、精子活力(a＋b級精子百分率)好轉(zhuǎn),至少有1項提高＞30%。

無效:患者精液分析治療前后無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl3.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)均由兩人分別錄入,計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為80.0%,明顯優(yōu)于對照組的46.0%(＜0.05)。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后精液各指標(biāo)比較

兩組治療前精液各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后精液量、精子密度、白細胞數(shù)、畸形率、精子活率和精子活力與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后精液量、精子密度、液化時間、白細胞數(shù)、畸形率、精子活率和精子活力優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后精液指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

男性不育癥是一項世界性的醫(yī)學(xué)和社會問題,隨著環(huán)境惡化和家庭關(guān)系的緊張、工作壓力上升,接觸電腦時間延長及吸煙飲酒等不良習(xí)慣,男性不育癥發(fā)病率越來越高[9]。西醫(yī)治療男性不育癥,主要是病因明確的針對病因治療,效果較滿意;病因不明確的則主張對癥治療,療效不確切。久治不愈者可借助輔助生殖技術(shù),但成功率偏低,且費用昂貴。

中醫(yī)治療男性不育癥有著悠久歷史和豐富經(jīng)驗,中醫(yī)學(xué)很早就有記載,如《內(nèi)經(jīng)》《山海經(jīng)》等書,多散見于“無子”“求嗣”“精液清冷”等門類中[10],應(yīng)用針灸、中藥等方法取得不錯療效。中醫(yī)學(xué)認為腎藏精,主生殖,本病多屬腎精虧損,命門火衰,與腎臟、任脈和督脈關(guān)系密切。臨床實踐可發(fā)現(xiàn)腎虛常致精子數(shù)量和成活率降低,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究亦表明,補腎藥能使睪丸曲細精管間質(zhì)細胞得到改善和恢復(fù),增加生精和分 泌[11]。中藥多用山藥、熟地、桑椹、枸杞子、五味子、菟絲子、淫羊藿、鹿茸等溫腎填精之品。也有不少醫(yī)家使用中成藥治療,如用五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸等,其治療都有一定效果。其中五子衍宗丸具有溫腎助陽、填精益髓的作用,并以“古今種子第一方”而聞名,臨床上此方治療男性不育癥己有多年,療效尚可[12]。但古來就有“是藥三分毒”之說,現(xiàn)在大家優(yōu)生優(yōu)育觀念越來越強,故越來越多人尋求無不良反應(yīng)的針灸治療。

針灸治療不育癥常取關(guān)元、中極、腎俞、命門、腰陽關(guān)和三陰交等穴,主要采用針刺、隔姜灸或溫針灸等方法,但鮮有應(yīng)用藥物鋪灸治療男性不育癥。本課題鋪灸所用藥物蛇床子和小茴香為浙江省金華市中心醫(yī)院名老中醫(yī)經(jīng)驗方,其中蛇床子具有溫腎壯陽、燥濕、祛風(fēng)、殺蟲的作用。現(xiàn)在藥理研究也證實蛇床子能提高性激素,對男性和女性不育癥都可治療。小茴香散寒止痛,理氣和胃,用于寒疝腹痛、睪丸偏墜、睪丸鞘膜積液和少腹冷痛等。故此方有溫腎壯陽散寒的功效。鋪灸部位是腰骶部和小腹部,其中腰骶部鋪灸區(qū)包含腎俞穴、命門穴、腰陽關(guān)穴及骶部的八髎穴區(qū)等。督脈為“陽脈之海”,有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)經(jīng)氣之功能,其溫陽散寒功效明顯;腎俞穴為腎之背俞穴,內(nèi)聚腎之元陰、元陽之所,可助生育?！峨y經(jīng)·三十九難》:“命門者……其氣與腎通。”再從神經(jīng)分布角度看[13],腰骶部有第5腰神經(jīng)分布,是盆叢的一部分,分布于生殖器,八髎穴區(qū)位于盆腔,是支配盆腔內(nèi)臟神經(jīng)血管會聚之處。故選取腎俞、命門、腰陽關(guān)等以溫腎通陽,提高精子活力。小腹部鋪灸區(qū)為天樞、神闕、氣海、關(guān)元等任脈穴?！督?jīng)穴釋義匯解》認為關(guān)元穴為男子藏精、女子蓄血之處,是人生之關(guān)要,真氣之所存,元陽元陰交系之所,能調(diào)本益陽固沖,促進生殖器官發(fā)育。氣海穴擁有調(diào)節(jié)諸氣、溫陽填精的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,臍部皮膚角質(zhì)層最薄,含有豐富的血管,滲透性強,吸收快,極有利于藥物的穿透吸收[14]。這為神闕、氣海和關(guān)元等穴治療男科疾病提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。

現(xiàn)代研究證明,藥物鋪灸燃燒時產(chǎn)生包括紅外線在內(nèi)的特殊熱信號,提高了肌體對藥物的通透性[15-16]。能將藥物、艾灸和穴位等多重治療作用于一身,起到疏通經(jīng)絡(luò),改善體內(nèi)氣血運行,從而增加局部或者相應(yīng)臟腑的氣血運行,這就創(chuàng)造一個良好的生精環(huán)境,能提高精子數(shù)量、活力,降低精子畸形率[17],故能顯著提高臨床療效。且本法安全舒適經(jīng)濟實惠,無任何不良反應(yīng),患者易于接受,操作較簡單。

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Observations on the Therapeutic Effect of Spreading Medicinal Moxibustion on Male Infertility of Kidney Deficiency Type

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,321000,

To investigate the clinical efficacy of spreading medicinal moxibustion in treating kidney deficiency-type infertility.One hundred patients with kidney deficiency-type infertility were randomized to treatment and control groups, with 50 cases in each group. The treatment group received spreading medicinal moxibustion and the control group, oral administration ofpills. Semen indicators were observed in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 46.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in semen volume, sperm density, leukocyte count, deformity rate, sperm survival rate and sperm motility in the two group (＜0.05). After treatment, semen volume, sperm density, liquefaction time, leukocyte count, deformity rate, sperm survival rate and sperm motility were better in the treatment group than in the control group (＜0.05).Both spreading medicinal moxibustion andpills have a therapeutic effect on male infertility of kidney deficiency type and can improve semen quality, spreading medicinal moxibustion is more effective thanpills.

Moxibustion; Spreading moxibustion; Ginger-partitoned moxibustion; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Infertility, male; Kidney deficiency

1005-0957(2018)11-1277-04

R246.9

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.11.1277

2018-03-16

金華市科技局重點課題(2016-3-007)

阮春鑫(1984—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:ruanchunxin@126.com