221000徐州管道醫(yī)院內(nèi)科，江蘇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群體，尤其是老年吸煙男性群體中較為多發(fā)的一種臨床慢性疾病[1]。COPD往往遷延不愈，且易復(fù)發(fā)，給老年患者帶來(lái)了極大的不便和痛苦?，F(xiàn)有研究表明，COPD與肺部對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎性反應(yīng)相關(guān)，是呈慢性進(jìn)行性進(jìn)展，且伴有不完全可逆性氣流受限的臨床特點(diǎn)的肺部疾病[2]。近幾年來(lái)，我國(guó)COPD患病人數(shù)和患病率均處在歷史高水平，且患者的死亡率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，尤其是＞60歲老年患者，其病死率居高不下[3]。在臨床上，COPD患者的主要臨床癥狀是呼吸困難，反復(fù)咳痰、氣促、咳嗽等。COPD不僅會(huì)使得患者肺功能降低和持續(xù)活動(dòng)能力下降，還不利于病情的恢復(fù)，甚至誘發(fā)病情惡化，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量和健康[4-5]。因此，對(duì)于COPD患者要進(jìn)行早期積極的干預(yù)治療，以控制病情惡化，并盡量減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。然而，患者病情的控制和早日康復(fù)離不開良好的護(hù)理工作，也是COPD患者在治療過(guò)程中的重要一環(huán)。本研究為探索分析最佳的綜合護(hù)理干預(yù)，選取52例COPD患者進(jìn)行分組研究，取得預(yù)期效果。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治COPD患者52例；依據(jù)COPD患者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻等情況進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，將52例患者分為觀察組和對(duì)照組，各26例。其中觀察組男20例，女6例；年齡65～84歲，平均(66.5±4.2)歲；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)21例。對(duì)照組男19例，女7例；年齡64～88歲，平均(68.5±7.2)歲；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)22例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、婚姻等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊呒覍倩蚱浔救藢?duì)本研究?jī)?nèi)容和研究方法知情同意。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞60歲，病歷完整；②患者意識(shí)正常，清醒，配合治療；③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且每年臨床癥狀持續(xù)＞3個(gè)月；④患者配合實(shí)驗(yàn)，治療和護(hù)理干預(yù)的依從性好；⑤患者均自愿參與研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重的精神疾病，不能配合本研究；②長(zhǎng)期臥床患者；③患者伴有惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、代謝綜合征、肝腎心血管疾病等。

方法：52例COPD患者均給予止咳、祛痰、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括日常病房護(hù)理，病情和生命體征觀察，用藥護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：⑴健康知識(shí)教育：護(hù)士向患者詳細(xì)講解有關(guān)COPD的發(fā)病原因，致病機(jī)制、治療方法以及治療過(guò)程中的護(hù)理配合；定期組織健康科普講座，授課人均由本科室內(nèi)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生組成；定期播放有關(guān)COPD治療和護(hù)理方面的科學(xué)視頻，以幫助患者樹立對(duì)疾病治療的信心和提高患者對(duì)治療的依從性。⑵飲食指導(dǎo)：COPD患者要保證營(yíng)養(yǎng)充足，宜進(jìn)食高維生素、高蛋白、低糖食物，同時(shí)還要多吃水果、新鮮蔬菜，且盡量少食多餐和細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)使用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；尤其是伴有呼吸衰竭的患者，要更加注意補(bǔ)充適量的微量元素和保證充足的營(yíng)養(yǎng)；此外，還要絕對(duì)禁止患者吸煙、飲酒。⑶加強(qiáng)病房環(huán)境管理：對(duì)于患者的病房環(huán)境要有一個(gè)嚴(yán)格的病房管理制度，做好病房?jī)?nèi)的空氣消毒，定時(shí)對(duì)病房通風(fēng)換氣，保持病房溫度22～25℃，空氣濕度50%左右；⑷藥物指導(dǎo)：目前吸入性藥物治療已經(jīng)逐漸成為COPD緩解期的主要治療方式，因此在患者用藥期間，尤其是吸入性藥物治療過(guò)程中，及時(shí)監(jiān)督或提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者用藥名稱、劑量及服藥后的不適癥狀等方面做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理；支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素是兩種主要的吸入性治療藥物，在患者用藥前或用藥過(guò)程中，護(hù)士要詳細(xì)告知患者支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素的藥理作用，以及正確用藥的方法；特別是在使用糖皮質(zhì)激素后，需要提醒患者用清水漱口，以預(yù)防口腔內(nèi)念珠菌感染的出現(xiàn)。⑸口腔護(hù)理：由于COPD屬于慢性疾病，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，患者在治療過(guò)程中若不注意口腔健康很易出現(xiàn)口腔內(nèi)念珠菌感染，因此護(hù)士要每天定時(shí)提醒或幫助患者進(jìn)行口腔清潔，尤其是在吸入性用藥以后，以避免口腔及呼吸道感染的出現(xiàn)。⑹呼吸肌功能訓(xùn)練：護(hù)士要定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉，以加強(qiáng)患者的耐力和呼吸肌、膈肌、腹肌等肌肉肌力。①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者兩手分別放置在胸部、腹部，上半身肌群放松，盡力進(jìn)行深呼吸；呼吸速度7～8次/min，10～15 min/次，2次/d；②縮唇呼吸訓(xùn)練：患者采取坐位或者臥位，用鼻吸氣，用口呼氣，在邊呼氣和邊呼氣的過(guò)程中邊做縮唇動(dòng)作；同時(shí)患者合理調(diào)控氣流大小，使距患者30 cm遠(yuǎn)的蠟燭火焰發(fā)生傾斜，但不能使蠟燭熄滅；患者做縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)間10～15 min/次，2次/d。⑺心理護(hù)理干預(yù)：COPD患者面對(duì)病情的反復(fù)發(fā)作和對(duì)工作生活的較大影響，往往產(chǎn)生不良心理情緒，如焦慮、抑郁、煩躁，甚至驚恐等。這些不良情緒不僅會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病程，還可能直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)治療消極的態(tài)度，失去治療信心，而不配合治療[6]。因此，護(hù)士在患者入院后便要注意患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常后要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如與患者多溝通，向患者講解類似的經(jīng)積極治療后順利康復(fù)的病例，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和對(duì)治療疾病的信心。

觀察指標(biāo)：兩組患者整體治療效果。①顯效：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等癥狀消失，動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常；②有效：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等癥狀明顯改善，動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯減輕；③無(wú)效：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺等癥狀和動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。

結(jié) 果

觀察組治療后顯效20例，有效15例，總有效率92.3%(24/26)；明顯高于對(duì)照組的69.2%(18/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者整體治療效果比較(例)

討 論

在臨床上，COPD主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、發(fā)紺等癥狀。研究證實(shí)，COPD會(huì)對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生較大影響，尤其是在越來(lái)越注重提高精神生活的社會(huì)，COPD會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，已逐漸成為一個(gè)不可忽視的社會(huì)問(wèn)題[7]。目前，COPD尚無(wú)十分有效的治療方法，處于穩(wěn)定期的患者最主要的治療目的在于延緩進(jìn)展，穩(wěn)定病情，改善肺通氣和換氣功能，盡量提高生活質(zhì)量。而在患者積極治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以起到事半功倍的效果。

本研究在健康教育、病房環(huán)境、口腔衛(wèi)生、飲食、藥物、肺功能鍛煉及心理上給予患者一定的幫助和指導(dǎo)，取得良好效果。在本研究中對(duì)比兩組患者的整體治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后整體治療有效率(92.3%)，明顯高于對(duì)照組(69.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)還有利于提高患者的整體治療效果。

總之，在COPD患者治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的整體治療效果，具有一定的推廣價(jià)值。