221009徐州市中心醫(yī)院泌尿外科，江蘇徐州

臨床上前列腺增生癥是泌尿外科一種常見的老年男性疾病。該病病程進展緩慢，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等，對患者的正常生活會產(chǎn)生一定的影響[1]。目前治療前列腺增生患者的主要方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。前列腺增生癥患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后絕大多數(shù)的尿頻、尿急、排尿困難等下尿路梗阻癥狀會得到改善或緩解，不過對于術(shù)前低順應(yīng)性膀胱、逼尿肌乏力、長期尿道高壓力的患者，單純的依賴手術(shù)治療還不能完全達(dá)到預(yù)期的療效，患者下尿路梗阻癥狀依舊會出現(xiàn)[3-4]。同時由于前列腺增生患者為老年男性，還會經(jīng)常合并心、腎、肝、肺等臟器功能損害，導(dǎo)致患者自身抵抗力差。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。有學(xué)者研究顯示，前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后給予連續(xù)性護理模式，可以更好地促進患者病情的恢復(fù)，提高治療效果[6]。本研究為了進一步探討對前列腺增生患者術(shù)后最佳的連續(xù)性護理措施，選取58例前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，進行分組對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年11月收治前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者58例，根據(jù)患者年齡、學(xué)歷、婚姻等情況進行分層隨機抽樣，將患者分為兩組，每組29例。觀察組患者年齡62～72歲，平均(67.5±12.2)歲；病程1～12年，平均(5.5±0.8)年；伴膀胱結(jié)石12例，伴尿路感染7例，伴尿潴留10例。對照組患者年齡63～75歲，平均(69.5±15.2)歲；病程1.5～13年，平均(6.5±1.2)年；伴膀胱結(jié)石13例，伴尿路感染8例，伴尿潴留8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者及家屬對本研究內(nèi)容和研究方法知情同意，且已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

方法：兩組患者均給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，患者入院后，由護理人員對其進行盆底肌運動指導(dǎo)訓(xùn)練：有節(jié)奏、有規(guī)律地收縮恥骨肌、提肛肌等肌肉，8 min/次，3次/d；在患者術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情，并積極鼓勵患者進行盆底肌運動鍛煉，同時注意護理導(dǎo)尿管；加強對患者的健康宣教和出院指導(dǎo)工作：指導(dǎo)患者熟練掌握鍛煉方法，并依據(jù)患者的具體病情適當(dāng)增加全身性體育鍛煉，但同時也要注意鍛煉強度，以避免術(shù)后出血情況的發(fā)生。觀察組給予連續(xù)性護理干預(yù)，主要包括以下兩個方面：⑴認(rèn)知及行為干預(yù)。前列腺增生癥患者多為老年男性，其記憶功能和認(rèn)識能力均會隨年齡增長而降低，加之長時間遭受排尿困難、尿失禁、尿頻等尿路癥狀的困擾，患者內(nèi)心常常會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁，甚至恐懼等不良情緒，而使患者生活質(zhì)量大大下降[7-8]。因此，要首先消除患者的以上不良情緒，以及患者對術(shù)后的擔(dān)心和疑慮；護理人員在患者入院后要首先對患者進行病情評估，了解患者真實的護理需求，并在此基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施；同時了解患者的心理需求、生理需求，并給予患者足夠的人文關(guān)懷。此外，還要對患者進行必要的疾病知識宣教，增強患者堅持在術(shù)后繼續(xù)進行盆底肌肉鍛煉的信念和對疾病治療的信心。⑵康復(fù)干預(yù)：首先建立專業(yè)化的康復(fù)護理團隊，團隊人員由主治醫(yī)生、護士長及高年資護士組成。在對患者進行康復(fù)干預(yù)前要先對實施具體干預(yù)工作的護士進行系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括前列腺增生癥疾病知識、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)知識、圍手術(shù)期護理知識等?？祻?fù)干預(yù)具體分兩步：①院內(nèi)康復(fù)干預(yù)：護士通過積極地和患者溝通交流，使患者在思想上認(rèn)識到進行術(shù)后盆底肌肉鍛煉的有效性、重要性及必要性；同時積極指導(dǎo)患者進行系統(tǒng)化盆底肌肉鍛煉：有節(jié)奏、有規(guī)律地收縮恥骨肌、提肛肌等肌肉，8 min/次，3次/d；②院外康復(fù)干預(yù)：患者出院時，依據(jù)患者的實際病情需要制定個體化術(shù)后功能鍛煉督查表，并指導(dǎo)患者依照表格內(nèi)容進行有計劃、有規(guī)律的功能鍛煉[9]；每2周由在院期間負(fù)責(zé)護理患者的護士通過門診復(fù)診、微信、電話等多種形式對其進行隨訪，了解患者鍛煉情況、現(xiàn)存健康狀況及下尿路癥狀，并對功能鍛煉督查表進行必要的修改，使之更加符合患者病情需要；最后還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證易消化、清淡飲食[10]。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后膀胱痙攣、術(shù)后出血、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后生活質(zhì)量(SF-36)評分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組發(fā)生膀胱痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%(1/29)。對照組發(fā)生膀胱痙攣8例，并發(fā)癥發(fā)生率27.6%(8/29)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量(SF-36)評分，在總體健康、軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表2 兩組生活質(zhì)量(SF-36)評分比較(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量(SF-36)評分比較(±s)

組別 觀察組 對照組 t P活動功能 80.7±7.4 66.0±5.8 5.655 0.003社會功能 81.5±6.4 60.6±4.2 5.385 0.012精神健康 71.5±7.6 53.8±4.5 7.152 0.000情感職能 81.4±6.2 51.5±5.2 7.063 0.000生理職能 85.9±6.8 56.6±7.3 4.553 0.026總體健康 63.5±6.2 47.4±6.2 5.471 0.018軀體疼痛 77.3±12.5 58.2±9.6 6.586 0.000生理功能 85.1±6.8 70.6±10.5 4.626 0.032

討 論

前列腺增生癥多見于老年男性，是一種臨床多發(fā)病，其發(fā)病率隨著年齡的增大而增高。目前對于前列腺增生癥的主要治療方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)成為廣大患者和臨床醫(yī)師首選的治療方法[11]。不過，前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后在一定程度上仍會出現(xiàn)出血、電切綜合征、膀胱痙攣等臨床并發(fā)癥而影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。此外，患者往往由于多次就醫(yī)、病程長、癥狀痛苦及效果不佳等因素而失去對疾病治療的信心。同時對手術(shù)過程的不了解和對手術(shù)治療效果的懷疑，在心理常常出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等負(fù)性心理。因此，有必要在患者圍手術(shù)期給予一定的護理干預(yù)，以提高治療效果[12]。

本研究在前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后給予連續(xù)性護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.4%(1/29)，明顯低于對照組的27.6%(8/29)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)給予連續(xù)性護理干預(yù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量(SF-36)評分在總體健康、軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神健康等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示術(shù)后給予連續(xù)性護理干預(yù)還能提高患者生活質(zhì)量?？傊?，在前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期給予連續(xù)性護理干預(yù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和提高生活質(zhì)量。