225300泰州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇

胎齡＜37足周出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒。隨著近些年科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的提高，早產(chǎn)兒的存活率已有所提高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中，母乳喂養(yǎng)率還沒有達(dá)到15%[2]。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式?？梢宰畲笙薅鹊貪M足患者的需求，國(guó)內(nèi)在臨床上應(yīng)用這種護(hù)理模式較少。2017年4月-2018年2月NICU收治早產(chǎn)兒58例，觀察研究分析以家庭為中心的護(hù)理對(duì)NICU患兒母乳喂養(yǎng)的療效，取得了比較滿意的效果。

資料與方法

2017年4月-2018年2月收治早產(chǎn)兒58例，將其隨機(jī)分成對(duì)照和觀察兩組，每組29例。平均出生孕周31.8周。兩組患兒的孕周等方面的資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

方法：①對(duì)照組采取一般常規(guī)的護(hù)理：保證患兒的生存環(huán)境一定要安靜舒適，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患兒的生命體征變化情況，對(duì)屋內(nèi)的所有物品都要進(jìn)行消毒隔離，遵照醫(yī)囑給予患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)或者是腸內(nèi)喂養(yǎng)[3]。②觀察組在此基礎(chǔ)上，再采取以家庭為中心護(hù)理模式：護(hù)理人員要在母乳的收集、儲(chǔ)存以及運(yùn)送等方面對(duì)其母親進(jìn)行知識(shí)的普及，為其制定一個(gè)吸乳的時(shí)間表，吸乳的次數(shù)大約10～12次/d，其中包括夜間至少有1次的吸乳[4]。護(hù)理人員需要將每天早產(chǎn)兒母乳的喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)次數(shù)以及送乳量做出記錄統(tǒng)計(jì)，及時(shí)與家屬溝通，對(duì)于存在的問題做出及時(shí)的分析指導(dǎo)[5-6]。在做好隔離措施的前提下，可以讓父母進(jìn)行探視，輕聲對(duì)孩子說(shuō)一說(shuō)話、抱一抱孩子、親自喂奶等。出院后護(hù)理人員也要為家屬制定一個(gè)院外護(hù)理方案，經(jīng)常電話詢問了解孩子在院外的基本情況，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的母乳喂養(yǎng)情況，體重增長(zhǎng)的速度以及在神經(jīng)行為發(fā)育方面的情況(行為能力、原始反射、主動(dòng)肌張力以及被動(dòng)肌張力)[7]。護(hù)理人員一定要做好觀察記錄，以便進(jìn)行分析比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況：根據(jù)表中數(shù)據(jù)分析可知，觀察組經(jīng)過以家庭為中心的護(hù)理模式護(hù)理后，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到93.10%，而對(duì)照組的母乳喂養(yǎng)率62.07%，兩組比較，顯然經(jīng)過以家庭為中心護(hù)理后母乳喂養(yǎng)率要高出許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

比較兩組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)速度：根據(jù)表中數(shù)據(jù)分析可知，住院期間兩組早產(chǎn)兒體重的增長(zhǎng)速度基本上一樣，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但觀察組的早產(chǎn)兒從出院后到2個(gè)月齡期間體重的增長(zhǎng)速度要快于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

比較兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況：觀察比較兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)速度比較[±s，g/(kg·d)]

表2 兩組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)速度比較[±s，g/(kg·d)]

組別 例數(shù) 住院期間 出院至2個(gè)月齡時(shí)對(duì)照組 29 18.24±1.75 20.98±2.57觀察組 29 18.31±1.74 29.76±2.05

表3 兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況比較(±s，分)

表3 兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況比較(±s，分)

組別 例數(shù) 行為能力 原始反射 主動(dòng)肌張力 被動(dòng)肌張力對(duì)照組 29 9.68±1.63 6.62±1.14 7.62±1.23 7.84±1.36觀察組 29 12.49±2.11 6.87±1.56 7.86±1.32 7.62±1.18

討 論

以家庭為中心護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)新型的護(hù)理模式，這種模式既保證了醫(yī)療護(hù)理的正常進(jìn)行，又可以讓家長(zhǎng)參與患兒健康的治療過程，滿足家長(zhǎng)照顧孩子的要求，可以時(shí)常讓父母和孩子進(jìn)行互動(dòng)[8]。

通過給予兩組不同的護(hù)理模式后的效果觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)過以家庭為中心護(hù)理模式護(hù)理后，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到93.10%，而對(duì)照組的母乳喂養(yǎng)率62.07%，顯然經(jīng)過以家庭為中心護(hù)理后母乳喂養(yǎng)率要高。觀察比較兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況，在原始反射、主動(dòng)肌張力以及被動(dòng)肌張力三方面兩組的評(píng)分幾乎一樣。但是在行為能力方面觀察組要高于對(duì)照組。

綜上所述，以家庭為中心護(hù)理對(duì)NICU患兒母乳喂養(yǎng)取得了比較滿意的效果，大大提高了母乳喂養(yǎng)率，為早產(chǎn)兒提供了所必需的充足營(yíng)養(yǎng)，而且對(duì)體質(zhì)量增長(zhǎng)以及神經(jīng)行為的各項(xiàng)發(fā)育方面都非常有利，保證了孩子健康成長(zhǎng)，值得在兒科領(lǐng)域推廣應(yīng)用。