舒靈芝 陳瑜瓊 牟利華 田雙紅 張珍

445000湖北省恩施州亞菲亞婦產醫(yī)院1

445400湖北省恩施州利川市民族中醫(yī)院婦產科2

445000湖北民族學院附屬民大醫(yī)院婦產科3

分娩疼痛是導致產婦恐懼的重要因素之一[1]，也是導致剖宮產率升高的一項重要因素。隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛在臨床得到廣泛應用，該技術在維護產婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經的傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的。分娩鎮(zhèn)痛的實施也給護理工作提出了更高的要求，為探討硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的護理效果，選取2017年4月-2018年1月應用硬膜外麻醉于分娩鎮(zhèn)痛產婦400例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年1月收治應用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛產婦400例，年齡20～44歲，平均(26.4±3.3)歲；均為單胎足月妊娠，孕周38～42周，平均(39.9±1.1)周。同時收集同期自愿不選擇分娩鎮(zhèn)痛產婦400例，年齡21～43歲，平均(26.5±3.1)歲；均為單胎足月妊娠，孕周38～42周，平均(39.9±1.2)周。

方法：⑴麻醉方法：對照組不應用任何鎮(zhèn)痛藥。觀察組采取硬膜外麻醉，鎮(zhèn)痛液的配制：0.5%的利多卡因5 mL，生理鹽水90 mL+芬太尼0.2 mg混勻即可。麻醉方法：孕婦取側臥位，當產婦宮口開2～3 cm，宮縮頻繁，于L3～4間隙行硬膜外穿刺[2]，麻醉平面在T10以下，首次麻醉注入鎮(zhèn)痛液5 mL，維持量4～10 mL，自控量2 mL/6 min，當宮口開至8 cm時停止鎮(zhèn)痛液的泵入，產程完畢后拔除導管，囑咐產婦休息。期間若鎮(zhèn)痛作用減弱，可追加鎮(zhèn)痛液，全過程給予持續(xù)心電監(jiān)護及電子胎心監(jiān)護。⑵護理方法：①麻醉前護理：首先了解產婦的學歷、家庭、心理狀況和孕產知識知曉情況，介紹分娩鎮(zhèn)痛技術的效果、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應，準確評估產婦在整個妊娠過程中的情況，詳細講解分娩的過程、宮縮陣發(fā)性疼痛的性質，介紹產婦配合的方法，及時解答產婦提出的問題，護士要嚴密觀察產婦的心理動態(tài)和軀體變化，多數(shù)產婦都有緊張、恐懼、怕痛的心理，面對產婦出現(xiàn)的不良心理反應，及時進行心理疏導，緩解產婦的緊張情緒，鼓勵產婦樹立信心，以積極的心態(tài)迎接分娩。嚴格掌握麻醉指征。護理人員要掌握禁忌證和適應證，向患者耐心解釋，消除患者的疑惑和顧慮。②麻醉中護理：分娩鎮(zhèn)痛一般情況下安全性很高，但是不能掉以輕心，護理人員要密切觀察產婦的生命體征，注意觀察膀胱充盈情況，必要時行導尿術，及時發(fā)現(xiàn)強直性宮縮，避免發(fā)生意外。麻醉成功后協(xié)助麻醉醫(yī)生固定好麻醉導管，傾聽產婦的主訴，正確評估產婦的疼痛情況，及時報告麻醉醫(yī)師，調節(jié)鎮(zhèn)痛藥用量。③分娩護理：宮口開全時，助產士指導產婦合理使用腹壓，宮縮時屏氣用力，宮縮間歇時學會全身肌肉放松，護理人員嚴密觀察胎心，同時準備好產包，當宮口開大7～8 cm時，停止硬膜外阻滯藥物，分娩后及時進行新生兒評分和護理。④產后護理：協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除硬膜外導管，在產房留觀2 h，觀察宮縮情況和陰道流血情況，及早吸吮和嬰兒撫觸，鼓勵產婦排尿，若有尿意，但尿不出來，可以打開水龍頭，刺激排尿。及時進行飲食指導，指導產婦產后鍛煉和活動。

結 果

兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛有效率99.8%，明顯高于對照組的15.0%(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組發(fā)生產后出血10例，宮內窘迫24例，并發(fā)癥發(fā)生率8.5%；對照組發(fā)生產后出血60例，宮內窘迫60例，新生兒窒息1例，并發(fā)癥發(fā)生率30.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組產婦鎮(zhèn)痛效果比較

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

討 論

產婦產時的陣痛可引起一系列神經內分泌反應，隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展和人們生活水平的提高，產婦對分娩提出更高要求。目前臨床應用較好的是硬膜外阻滯，對母嬰影響小、起效快、作用可靠，可滿足整個產程鎮(zhèn)痛的需要，并能使產婦清醒地參加自然分娩過程，促進宮口擴張，縮短第一產程，增大宮頸擴張率，減少對子宮收縮和產婦運動的影響，從而為產婦提供安全舒適的待產環(huán)境[3]。本組鎮(zhèn)痛有效率99.8%，產后出血并發(fā)癥未增加，不良反應少。同時采取有效的護理手段，真正地為孕產婦服務，從心理、生理、社會和環(huán)境上為她們創(chuàng)造舒適的心境、健康的身體以及順利自然分娩的內外環(huán)境是產科助產、護理專業(yè)研究的方向。隨著人們生活水平、文化程度的提高和醫(yī)療條件的改善，分娩鎮(zhèn)痛會越來越普及。

本組資料可以看出：經過硬膜外麻醉，產婦有效率99.8%，遠遠大于對照組，且并發(fā)癥少，因此，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，加強麻醉前護理、麻醉中護理、分娩護理和產后護理是護理的關鍵。