225300泰州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇泰州

早產(chǎn)兒具有較高的死亡率(16.3%～21.3%)，是正常嬰兒死亡率的23倍[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)和醫(yī)療技術(shù)變得越來(lái)越普及，使早產(chǎn)兒死亡率大大降低，護(hù)理的重點(diǎn)由保證嬰兒的存活率到如何使嬰兒的生存質(zhì)量得到提高[2]。發(fā)展性照顧是針對(duì)新生兒特殊要求的護(hù)理手段，改進(jìn)早產(chǎn)兒的生活環(huán)境，使其和子宮內(nèi)盡可能保持相似，有助于提高早產(chǎn)兒適應(yīng)外界的能力，進(jìn)而有助于早產(chǎn)兒的智力發(fā)育、體重增長(zhǎng)、提高生存環(huán)境質(zhì)量[3]。為了研究發(fā)展性照顧護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，收治NICU早產(chǎn)兒58例進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2-12月收治NICU早產(chǎn)兒58例，本研究經(jīng)家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，每組29例。觀察組女13例，男16例；胎齡32～36周，平均(33.56±2.11)周；Apgar評(píng)分7～10分，平均(8.32±1.01)分；出生體重1 738～2 455 g，平均(1 872.14±95.21)g。對(duì)照組女12例，男17例；胎齡31～35周，平均(32.65±2.01)周；Apgar評(píng)分7～10分，平均(8.46±1.06)分；出生體重1 735～2 458 g，平均(1 873.19±94.63)g。兩組新生兒的年齡、性別、胎齡、Apgar評(píng)分、出生體重相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：對(duì)剛出生的患兒監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、心率等，依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)。⑵研究組進(jìn)行發(fā)展性照顧護(hù)理：①鳥(niǎo)巢式護(hù)理：提供舒適的鳥(niǎo)巢，將患兒放入暖箱，控制溫度34～35℃，將患兒的肩部墊高1.5～2.5 cm，將頸部延伸，依據(jù)患兒各自體質(zhì)調(diào)節(jié)暖箱的濕度和溫度。②體位護(hù)理：依據(jù)患兒各自的身體特征采取仰臥式和俯臥式交替方式，俯臥式能夠使患兒肺的順應(yīng)性和潮氣量增強(qiáng)，改善換氣功能，降低能量消耗和呼吸暫停頻率，有效改善患兒睡眠。仰臥式能夠使患兒的臀部和膝關(guān)節(jié)保持放松，避免患兒的頭部和頸部過(guò)度伸展。③撫觸護(hù)理：洗澡后對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，促進(jìn)情感交流，進(jìn)而提高患兒聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)發(fā)育，通過(guò)播放柔和的音樂(lè)提高患兒的安全感。

觀察指標(biāo)：比較兩組的每日喂奶量、每日睡眠時(shí)間、體重恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組每日喂奶量、每日睡眠時(shí)間、體重恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組每日喂奶量和睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組體重恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組每日喂奶量、每日睡眠時(shí)間、體重恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組每日喂奶量、每日睡眠時(shí)間、體重恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 每日喂奶量(mL) 每日睡眠時(shí)間(h) 體重恢復(fù)正常時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 29 365.23±9.69 16.26±2.13 19.56±3.02 43.15±8.12觀察組 29 470.24±18.36 21.32±2.96 14.23±2.15 32.56±8.01 t 27.239 4 7.472 2 7.742 6 4.999 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

研究顯示，早產(chǎn)兒容易產(chǎn)生病理性黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等疾病，因此如何進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理使NICU早產(chǎn)兒正常健康發(fā)育變得越來(lái)越重要[4]。和正常嬰兒相比，NICU早產(chǎn)兒有特殊的生理、病理特點(diǎn)，針對(duì)其特殊的特點(diǎn)對(duì)其實(shí)施特殊的護(hù)理方案對(duì)早產(chǎn)兒的健康發(fā)育非常重要[5]。目前，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率大大提高，對(duì)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施高效護(hù)理仍然是醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)[6]。發(fā)展性照顧的原理是把環(huán)境因素消除，提供舒適的生存條件，從而對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育起到促進(jìn)作用，并且有效改善預(yù)后[7]。

為了研究發(fā)展性照顧護(hù)理在NICU早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，收治NICU早產(chǎn)兒58例進(jìn)行研究，結(jié)果表明觀察組每日喂奶量和睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組體重恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)NICU早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理可以使患兒的住院時(shí)間明顯縮短，有效改善患兒睡眠，利于體重恢復(fù)，增加進(jìn)食量，并且并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，值得在臨床上廣泛使用。