210006南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)

伴隨著人們醫(yī)療意識(shí)、服務(wù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)護(hù)行為質(zhì)量的要求不斷提升[1]。相關(guān)研究顯示，在醫(yī)院感染中手術(shù)所導(dǎo)致的感染發(fā)生率非常高，位居前列[2]。伴隨著急性闌尾炎手術(shù)患者的不斷增多，臨床急性闌尾炎切除術(shù)的實(shí)施頻率不斷提升，導(dǎo)致術(shù)后切口感染的發(fā)生率居高不下。為了更好地降低術(shù)后感染的發(fā)生率，本研究旨在探討循證護(hù)理在急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年1月收治急性闌尾炎患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組60例。試驗(yàn)組男32例，女28例；年齡55～80歲，平均(65.4±3.5)歲。對(duì)照組男31例，女29例；年齡54～79歲，平均(62.5±3.6)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組均由同一組手術(shù)人員采取相同手術(shù)方式治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組給予循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前做好訪視工作：一方面需要將手術(shù)安排通知患者，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施相關(guān)手術(shù)操作流程、配合方法的宣教，檢查患者的皮膚狀況，做好評(píng)估工作，觀察皮膚是否存在潛在問(wèn)題。對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)前做好預(yù)防干預(yù)措施，術(shù)前做好心理干預(yù)服務(wù)，及時(shí)解答患者的手術(shù)疑問(wèn)，囑咐注意事項(xiàng)。入院后24 h內(nèi)需要給予嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，一旦存在臨床指標(biāo)或體征異常需要立即通知醫(yī)師，同時(shí)按照患者病情構(gòu)建個(gè)性化的護(hù)理方案。②術(shù)中環(huán)境控制：手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境，對(duì)于患者裸露在外的肌膚需要做好覆蓋與保暖工作，維持患者的體溫。手術(shù)時(shí)預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，并初步判斷患者的耐受體位時(shí)間，做好相關(guān)的預(yù)防干預(yù)措施，如防壓軟墊，手術(shù)過(guò)程中為患者的受壓部位骨頭隆起位置進(jìn)行墊起。注重對(duì)無(wú)菌單的平整鋪設(shè)，幫助患者做好體位擺放，在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)需要對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行關(guān)注，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)觀察，一旦發(fā)生急性壓瘡問(wèn)題需要及時(shí)進(jìn)行處理。③科室人員需要具備防壓瘡意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)壓瘡危害性的相關(guān)教育，全面了解壓瘡的危害性并做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，如術(shù)前評(píng)估、術(shù)中控制以及術(shù)后恢復(fù)。以骨科為例，骨科手術(shù)一般時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)后需要及時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行處理，及時(shí)查看受壓部位的皮膚顏色與血流情況，每隔1 h觀察并做好體位調(diào)整。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)后感染、壓瘡的發(fā)生率以及對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度。滿意度在患者出院前由患者及其家屬以調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，評(píng)分＞80分為滿意，否則為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組治療過(guò)程中出現(xiàn)術(shù)后感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后感染5例、壓瘡1例。試驗(yàn)組感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度70.00%。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組感染、壓瘡發(fā)生情況及滿意度對(duì)比

討 論

急性闌尾炎手術(shù)是外科較常見(jiàn)和普遍的手術(shù)類型，因?yàn)槭中g(shù)簡(jiǎn)單且易操作的特點(diǎn)，臨床醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)護(hù)理工作存在輕視問(wèn)題，導(dǎo)致許多患者在術(shù)后發(fā)生感染[3-4]。感染的原因較為復(fù)雜，可能與手術(shù)創(chuàng)面環(huán)境、患者免疫功能、住院時(shí)間、醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量等相關(guān)，同時(shí)伴隨著患者抗生素的大量使用，多種條件致病菌所導(dǎo)致的感染發(fā)生率也在不斷地提升，切口感染往往會(huì)對(duì)患者造成明顯的痛苦，顯著提升醫(yī)護(hù)成本，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全[5-6]。

循證護(hù)理是近些年臨床中興起的一種護(hù)理方式，臨床中出現(xiàn)大量的實(shí)踐與理論經(jīng)驗(yàn)，其可以按照患者的身體特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)等為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理是一種以解決實(shí)際問(wèn)題作為重點(diǎn)的護(hù)理方式，其主要是一種提出解決方案的護(hù)理模式，針對(duì)疾病的臨床特點(diǎn)，及時(shí)采用正確的預(yù)防與護(hù)理方案，從而為護(hù)理實(shí)踐提供一定的指導(dǎo)幫助，讓患者更加重視心理因素。對(duì)手術(shù)患者實(shí)行循證護(hù)理，為患者制定具體的護(hù)理計(jì)劃，按照患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、機(jī)體皮膚狀況等采取針對(duì)性干預(yù)措施，從而達(dá)到降低壓瘡等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果也充分論證了上述理論。

綜上所述，循證護(hù)理在急性闌尾炎護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，顯著提升了手術(shù)安全性，值得臨床推廣。