221100徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院塵肺科，江蘇徐州

煤工塵肺(CWP)指煤礦工人在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。主要因長(zhǎng)期吸入粉塵使得煤礦工人肺部出現(xiàn)大面積纖維化，導(dǎo)致細(xì)支氣管變窄變形、痙攣、呼吸道黏膜受損等，從而支氣管變得引流不暢，分泌物難以排出而堵塞，細(xì)菌更易生長(zhǎng)繁殖，常引發(fā)其他嚴(yán)重肺部疾病、病原菌感染疾病，威脅患者健康生命安全[1-2]。

老年患者因免疫力下降、呼吸功能減退等原因使得病情多變、復(fù)雜，多伴其他基礎(chǔ)疾病、肺感染性疾病等，使得老年煤工塵肺患者的死亡率極高[3-4]。

因此，針對(duì)老年CWP患者機(jī)體病理分析、臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，對(duì)減少并發(fā)癥、改善患者體質(zhì)，緩解社會(huì)壓力等方面意義重大。本研究就針對(duì)老年煤工塵肺患者C-反應(yīng)蛋白水平及肺功能指標(biāo)分析，為CWP并發(fā)癥診斷、防治提供參考。結(jié)果如下。

資料與方法

2016年4月-2018年2月收治老年CWP患者58例，所有患者均符合《職業(yè)性塵肺病的診斷》，排除伴有冠心病、肝腎功能不全、高血壓、近期接受免疫抑制劑治療、糖尿病、腦血管疾病患者。老年CWP患者均是男性；年齡54～89歲，平均(68.71±4.69)歲，CWP分期Ⅰ期27例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例；CWP合并肺部感染19例，CWP合并慢性阻塞性肺疾病14例，CWP合并肺氣腫11例。同期選32例健康體檢者為對(duì)照組，均男性，年齡61～83歲，平均(68.83±4.85)歲。所有研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書(shū)。

方法：入選者均于清晨抽取空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈全血，采用轉(zhuǎn)速3 000 r/min進(jìn)行離心，分離時(shí)間10 min，棄掉溶血標(biāo)本，所得血清在-20℃情況下保存。采取型號(hào)7600-020日立生化儀及由德賽診斷有限公司提供的CRP檢測(cè)試劑盒經(jīng)免疫透射比濁法測(cè)定每位入選者血清CRP水平；采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定每例入選者第1秒用力呼氣容量(FEV1)、肺活量(VC)以及用力肺活量(FVC)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料用(±s)來(lái)表示，用t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料用百分率(%)來(lái)表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同CWP分期患者C-反應(yīng)蛋白、肺功能指標(biāo)對(duì)比：老年CWPⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CRP顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、VC均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；CWPⅡ期、Ⅲ期患者CRP顯著高于CWPⅠ期(P＜0.05)；肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、VC顯著低于CWPⅠ期(P＜0.05)；CWPⅢ期患者CRP顯著高于CWPⅡ期(P＜0.05)；肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、VC顯著低于CWPⅡ期(P＜0.05)?？梢?jiàn)，隨著老年CWP患者期別加重，其體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平不斷升高，肺功能指標(biāo)水平不斷下降，見(jiàn)表1。

合并不同肺疾病CWP患者C-反應(yīng)蛋白水平比較：CWP合并肺部感染老年患者的CRP明顯高于CWP合并肺氣腫以及CWP合并慢性阻塞性肺疾病老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，老年CWP合并肺部感染致機(jī)體炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)更加顯著，見(jiàn)表2。

表1 各組C-反應(yīng)蛋白、肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 各組C-反應(yīng)蛋白、肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與CWPⅠ期比較，bP＜0.05；與CWPⅡ期比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) FVC(%) FEV1(%) VC(%)對(duì)照組 32 5.16±1.35 97.58±9.18 99.48±7.65 96.58±6.99 CWPⅠ期 27 6.86±1.42a 82.69±8.96a 76.85±8.26a 73.15±7.37a CWPⅡ期 18 7.69±1.51ab 64.56±7.95ab 60.23±7.51ab 55.72±8.64ab CWPⅢ期 13 8.45±1.32abc 52.05±8.03abc 46.25±9.03abc 43.69±7.20abc

表2 合并不同肺部疾病各組CRP比較(±s)

表2 合并不同肺部疾病各組CRP比較(±s)

注：CWP合并肺部感染組，aP＜0.05。

組別例數(shù)CRP/(mg/L)CWP合并肺部感染組 19 9.69±1.03 CWP合并慢性阻塞性肺疾病組 14 7.26±0.65a CWP合并肺氣腫組 11 7.17±0.71a

討 論

近幾年，醫(yī)學(xué)研究者一直深入研究煤工塵肺疾病的致病機(jī)理，研究顯示與自由基、二氧化硅有一定關(guān)聯(lián)，其是不可逆纖維化病變，且呈現(xiàn)不可逆進(jìn)展性疾病，臨床目前缺乏早期有效診斷方式及有效防治方法[5-6]。

C-反應(yīng)蛋白作為肝臟內(nèi)合成的一種蛋白質(zhì)，研究證實(shí)呼吸疾病者檢測(cè)血清CRP水平較健康者均較高，并且隨著氣道炎癥的加重CRP水平明顯升高，所以，CRP參與炎性反應(yīng)過(guò)程[7]。

肺功能指標(biāo)已成為呼吸性疾病必須檢查內(nèi)容之一[8]。本次研究表明老年CWPⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CRP顯著高于健康體檢者(P＜0.05)；肺功能指標(biāo)均顯著低于健康體檢者(P＜0.05)；CWPⅡ期、Ⅲ期患者CRP顯著高于CWPⅠ期(P＜0.05)；肺功能指標(biāo)顯著低于CWPⅠ期(P＜0.05)；CWPⅢ期患者CRP顯著高于CWPⅡ期(P＜0.05)；肺功能指標(biāo)顯著低于CWPⅡ期(P＜0.05)。

可見(jiàn)，隨著CWP分期加重，患者CRP水平明顯的上升，肺功能指標(biāo)顯著降低。所以，隨著老年CWP病情加重，其肺功能損傷程度不斷加重，炎性反應(yīng)更顯著。

CWP合并肺部感染老年患者的CRP明顯高于CWP合并肺氣腫以及CWP合并慢性阻塞性肺疾病老年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)，老年CWP合并肺部感染致機(jī)體炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)更加顯著。所以，老年CWP患者血清CRP水平可作為病情嚴(yán)重程度、病理改變、肺功能損傷程度診斷的參考依據(jù)。

綜上所述，老年煤工塵肺(CWP)患者中C-反應(yīng)蛋白能夠反應(yīng)患者疾病嚴(yán)重程度、肺功能損傷情況，同時(shí)對(duì)于合并其他肺疾病的判定具有指導(dǎo)意義。