753200寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院

肝癌是發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫[1]，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[2]。早期診斷對(duì)預(yù)后有重要的臨床意義，我國(guó)肝癌的定性診斷仍以檢測(cè)血清AFP為主。目前，經(jīng)皮肝穿刺組織病理學(xué)檢查是診斷原發(fā)性肝癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于穿刺具有創(chuàng)傷性、取材局限性，不能動(dòng)態(tài)觀察和定期檢測(cè)，限制了其應(yīng)用。超聲彈性成像(UE)是一種新型超聲診斷技術(shù)，能夠研究傳統(tǒng)超聲無(wú)法探測(cè)的腫瘤及擴(kuò)散疾病成像。近年來(lái)，本研究將超聲彈性成像應(yīng)用于肝癌的檢查診斷，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年1月收治肝癌患者60例，男48例，女12例；年齡45～77歲，平均(56.3±5.2)歲。收治肝硬化40例，男32例，女8例；年齡43～74歲，平均(56.2±5.1)歲。

方法：所有患者均進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝功能、AFP、感染指標(biāo)檢查(乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒抗體、HIV抗體檢查)、超聲彈性成像檢查。超聲彈性成像檢查方法：患者檢查前禁食8～12 h，檢查時(shí)取平臥位，雙手置于頭端，將超聲探頭放置肝區(qū)，在右肋間于右肝進(jìn)行超聲彈性測(cè)量，取樣框避開(kāi)大血管并置于包膜下1～5 cm位置[3]，配合患者呼吸進(jìn)行檢查，于吸氣末時(shí)屏住呼吸，待取樣框完全充填顏色則進(jìn)行測(cè)量，采集實(shí)時(shí)雙幅成像，并觀察血流情況，測(cè)量SR值。測(cè)量的感興趣區(qū)域(ROI)大小15 mm[4]，每次檢查均測(cè)量5次，記錄平均值、最大值。

結(jié) 果

肝癌患者癌組織楊氏模量值(96.1±44.7)kPa，癌旁組織楊氏模量值(19.9±14.1)kPa，肝硬化患者楊氏模量值(10.9±7.1)kPa，肝癌患者癌組織楊氏模量值明顯高于肝硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝癌患者癌組織楊氏模量值明顯高于癌旁組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝癌患者癌旁組織楊氏模量值明顯高于肝硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

肝癌患者血清AFP＞2000 ng/mL，肝癌組織彈性值(97.1±2.3)；血清AFP 400～2000 ng/mL，肝癌組織彈性值(91.2±2.5)；AFP＜400 ng/mL，肝癌組織彈性值(91.3±2.2)。肝癌組織彈性值與血清AFP值無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表1 肝癌患者和肝硬化患者楊氏模量值比較(±s)

表1 肝癌患者和肝硬化患者楊氏模量值比較(±s)

組別 楊氏模量值(kPa)肝癌患者 癌組織 96.1±44.7癌旁組織 19.9±14.1肝硬化患者 10.9±7.1

表2 肝癌AFP與肝癌組織彈性值比較(±s)

表2 肝癌AFP與肝癌組織彈性值比較(±s)

AFP值(ng/mL) 肝癌組織彈性值＞2000 97.1±2.3 400～2000 91.2±2.5＜400 91.3±2.2

討 論

肝癌的診斷目前仍以病理學(xué)的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，包括肝臟的占位性病變或肝外轉(zhuǎn)移性病灶或手術(shù)切除的組織標(biāo)本，通過(guò)病理組織學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行確診?？墒氰b于某些特殊的原因而無(wú)法獲得組織標(biāo)本或者細(xì)胞學(xué)檢查，在國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的所有實(shí)體腫瘤中，只有肝細(xì)胞肝癌(HCC)可以采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝臟彈性成像技術(shù)是以超聲檢查為基礎(chǔ)，通過(guò)肝硬度測(cè)量對(duì)慢性肝病患者作出肝纖維化的診斷，并由此給出分級(jí)。它由3個(gè)關(guān)鍵部分組成：產(chǎn)生超聲波并作為超聲波接收器的換能器；位于換能器上發(fā)出低頻震動(dòng)波的探針；可以記錄并分析數(shù)據(jù)的軟件程序。測(cè)量時(shí)，實(shí)際取樣時(shí)間不到0.1 s，這樣就充分避免了呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，整個(gè)檢查時(shí)間＜10 min。儀器根據(jù)脈沖回聲測(cè)出低頻彈性回波在肝臟組織中的傳導(dǎo)速度，通過(guò)計(jì)算可以得到組織的彈性數(shù)值，以千帕(kPa)表示。剪切波在組織中的傳導(dǎo)速度越快，彈性數(shù)值越大，表明肝組織質(zhì)地越硬。

本研究結(jié)果顯示，肝癌患者的癌組織和癌旁組織楊氏模量值均高于肝硬化患者，肝癌組織的彈性值與血清AFP值無(wú)相關(guān)性。超聲彈性成像具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，能夠反映患者肝臟的硬度，具有最高的診斷敏感度及特異度，是診斷肝癌的重要依據(jù)之一，值得臨床推廣。