056500磁縣腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河北邯鄲

化療是一種經(jīng)口服、靜脈、體腔給藥的腫瘤全身治療手段，化療藥物不僅只作用于腫瘤病灶，還會對患者機體大部分系統(tǒng)及器官造成損傷，產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，其中最常見的為胃腸道反應(yīng)[1]。鹽酸格拉司瓊是臨床治療由放療、化療引起的惡心及嘔吐的常用藥物，但對于遲發(fā)性嘔吐及其他不良反應(yīng)控制療效欠佳。本研究在鹽酸格拉司瓊治療基礎(chǔ)上給予患者針灸治療，觀察針灸治療對胃腸道腫瘤患者的胃腸道反應(yīng)的治療效果[2-3]?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-12月收治胃腸道腫瘤化療患者112例，按照隨機雙盲法分為兩組，每組56例。對照組男31例，女25例；年齡39～80歲，平均(58.27±7.93)歲；直腸癌19例，結(jié)腸癌26例，胃癌11例。觀察組男30例，女26例；年齡39～81歲，平均(58.51±7.86)歲；直腸癌18例，結(jié)腸癌25例，胃癌13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者知情同意。

方法：兩組患者均接受常規(guī)化療治療，6 d為1個療程，并于化療前30 min給予鹽酸格拉司瓊治療，鹽酸格拉司瓊4 mg+生理鹽水50 mL行靜脈推注。在鹽酸格拉司瓊靜脈推注基礎(chǔ)上，給予觀察組患者針灸治療，選2名工作經(jīng)驗≥10年的針灸醫(yī)生，采用垂直進針法對患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里、天樞穴進行針灸，平補平瀉、捻轉(zhuǎn)提插，得氣后接電針刺激足三里、內(nèi)關(guān)穴，不接電針刺激天樞穴，2次/d，連續(xù)治療6 d。

觀察指標：觀察化療第6天患者胃腸道反應(yīng)評分，胃腸道反應(yīng)評分標準：①0分：無反應(yīng)；②1分：惡心但無嘔吐，腹脹但無腹痛、腹瀉＜2 d，輕度便秘；③2分：短暫性嘔吐、腹脹，陣發(fā)性腹痛＞2 d的可耐受腹瀉，中度便秘；④3分：不可耐受需采取治療措施的嘔吐、腹痛，腹瀉，或重度腹脹、便秘；⑤4分：治療難以控制的嘔吐，使用強度鎮(zhèn)痛劑，血性腹瀉、腸麻痹。采用電子恒壓器(SVS/Barostat)對患者進行等容性胃擴張，記錄治療前后患者胃最大耐受容積、最大耐受壓力、LF/HF、胃順應(yīng)性。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

化療第6天，對照組胃腸道反應(yīng)評分(1.58±0.47)分，觀察組胃腸道反應(yīng)評分(0.91±0.35)分。觀察組胃腸道反應(yīng)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.556，P=0.000＜0.05)。

治療前，兩組最大耐受容積、最大耐受壓力、LF/HF、胃順應(yīng)性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組最大耐受容積、最大耐受壓力、LF/HF、胃順應(yīng)性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后等容性胃擴張指標對比(±s)

表1 兩組治療前后等容性胃擴張指標對比(±s)

組別 最大耐受壓力(mmHg) 最大耐受容積(mL) LF/HF 胃順應(yīng)性(mL/mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 8.51±2.34 9.21±1.75 329.17±38.50 341.79±56.38 2.94±1.20 2.91±0.98 48.23±9.47 49.65±7.63觀察組 8.40±2.51 13.89±1.70 327.86±40.43 542.58±60.28 2.97±1.17 1.43±0.57 48.46±8.09 61.47±5.68 t 0.240 14.355 0.176 18.205 0.134 9.769 0.138 9.299 P 0.811 0.000 0.861 0.000 0.894 0.000 0.890 0.000

討 論

胃腸道反應(yīng)是化療的常見不良反應(yīng)，嘔吐、腹瀉會導(dǎo)致患者機體水分、營養(yǎng)物質(zhì)的大量丟失，引起電解質(zhì)失衡、脫水，并影響機體免疫力，加之腹脹、腹痛、便秘等不良反應(yīng)，不僅會嚴重降低患者生理舒適度，還會造成高度緊張與焦慮，降低治療積極性及依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者化療第6天胃腸道反應(yīng)評分低于對照組，治療后最大耐受容積、最大耐受壓力、胃順應(yīng)性優(yōu)于對照組，LF/HF低于對照組，結(jié)果顯示針灸治療可通過對胃腸道腫瘤患者的內(nèi)臟感覺閾值、胃順應(yīng)性的有效改善以及并LF/HF的有效降低起到緩解胃腸道反應(yīng)的作用。本研究在經(jīng)脈所通、主治所及的穴位選擇原則的基礎(chǔ)下進行隨證、遠端、近端取穴選取足陽明經(jīng)上的內(nèi)關(guān)、天樞、足三里三穴，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)及八脈交會的穴位，對胃痛、惡心、嘔吐具有顯著治療作用，同時還可對三角平衡功能進行調(diào)理，加強胃腸蠕動；天樞穴為大腸經(jīng)至募穴，可調(diào)理腸胃、止痛解痙、健脾化濕；足三里穴為足陽明胃經(jīng)的一個主要穴位，可調(diào)理腸腑、滋補生化之源、和治脾胃[4-5]。分析其緩解胃腸道反應(yīng)的作用機制可能為通過對化療藥物引起的胃泌素、內(nèi)皮素、5-羥色胺等激素水平升高的抑制作用，降低化療藥物對消化道胃黏膜的損傷，并促進胃黏膜的修復(fù)功能，同時還可通過調(diào)節(jié)胃腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌，提高胃腸動力，以緩解腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，針灸治療可有效提高胃腸道腫瘤患者的胃順應(yīng)性、內(nèi)臟感覺閾值、迷走神經(jīng)功能，對化療引起的胃腸道反應(yīng)具有顯著緩解作用。