418000湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院，湖南懷化

近些年，臨床上收治的2型糖尿病(T2DM)患者數(shù)量不斷增加，社會各界對于該病的治療也越來越關(guān)注[1]。本研究為了進一步探討腹腔鏡改良回腸轉(zhuǎn)位術(shù)(LIB)治療T2DM的臨床療效，2014年1月-2015年7月收治行LIB 19例及行GBP的T2DM患者19例的臨床資料，對其進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年7月收治行LIB患者19例及行GBP T2DM患者19例，分別列入LIB組及GBP組。⑴納入標準：①臨床資料完整、有效；②經(jīng)實驗室等檢查證實，符合WHO 1999年T2DM診斷標準[2]；③符合LIB/GBP手術(shù)指征；④對本研究知情且同意。⑵排除標準：①T1DM；②BMI≥30 kg/m2的超肥胖型患者；③惡性腫瘤；④伴有嚴重糖尿病并發(fā)癥。LIB組男3例，女16例；年齡17～65歲，平均(49.2±12.7)歲；病史2～10年，平均(4.1±2.5)年；其中5年內(nèi)12例，5～10年7例。GBP組男3例，女16例；年齡17～64歲，平均(49.0±12.8)歲；病史2～10年，平均(4.3±2.4)年；其中5年內(nèi)12例，5～10年7例。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：LIB組：氣管插管全身麻醉，于腹腔鏡下應用超聲刀和切割吻合器行LIB。取腹部中線縱向切口入腹，腹腔鏡探查腹腔無異常，尋找屈氏韌帶，距屈氏韌帶30 cm處用絲線縫合兩針相距5 cm，近端留長線，遠端留短線。再尋找回盲部，自回腸遠端向近端量180 cm腸管，分別用絲線縫合兩針遠端留長線，近端留短線，將有標志線的兩段腸管靠攏，標志線長對長，短對短，用不可吸收線在兩段帶有標志線腸管間連續(xù)縫合腸系膜并關(guān)閉系膜孔。用電凝鉤分別在短標志線處切開腸管1 cm，用腹腔鏡下切割吻合器將兩段腸管切開吻合，再用可吸收線間斷縫合腸管開口，術(shù)畢。GBP組：氣管插管全身麻醉，行GBP。游離胃大彎與胃小彎，橫向閉合胃體部，近端胃腔容積約400 mL，距Treitz韌帶30 cm處切斷空腸，吻合遠端空腸及殘胃，并于吻合口處行空腸-空腸端吻合，重建消化道，關(guān)閉小腸系膜。

觀察指標：對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)的FBG、HbA1c及BMI；評估并對比兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況。

療效判定標準：參照美國糖尿病協(xié)會標準評估T2DM的轉(zhuǎn)歸。①治愈：FBG＜6.1 mmol/L，HbA1c＜6%，停用藥物；②改善：FBG＜1.39 mmol/L，HbA1c降低＞1%，藥物劑量減少；③無效：未達①、②標準。臨床緩解率=(治愈+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

統(tǒng)計學方法：選用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料和率的比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

FBG、HbA1c及BMI對比：對比兩組患者術(shù)前的FBG、HbA1c及BMI，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；LIB組術(shù)后的FBG、HbA1c均低于GBP組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組患者術(shù)后的BMI對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

轉(zhuǎn)歸情況對比：LIB組的臨床緩解率89.5%，GBP組73.7%，LIB組高于GBP組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)的FBG、HbA1c及BMI對比(±s)

表1 術(shù)前及術(shù)后1年內(nèi)的FBG、HbA1c及BMI對比(±s)

分組 例數(shù) FBG(mmol/L) HbA1c(%) BMI(kg/m2)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后LIB組 19 9.8±1.1 4.9±1.0 7.9±1.2 5.2±0.8 24.3±2.6 23.1±1.9 GBP組 19 9.9±1.2 6.5±1.4 7.7±1.3 6.3±1.2 24.6±2.7 24.2±2.0 t 0.653 3.145 0.718 4.116 1.015 1.322 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 轉(zhuǎn)歸情況對比(例)

討 論

T2DM是一種常見的非傳染、慢性疾病，是由于患者自身機體的胰島素出現(xiàn)異常分泌，加之其他功能也造成損害，多種因素同時作用而發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要有消瘦、饑餓等，并且會伴隨長期高血糖的癥狀，極有可能對患者的其他器官造成損害，應積極治療。

LIB是當前臨床上治療T2DM的有效術(shù)式之一，與經(jīng)典的GBP相比，其優(yōu)勢顯著，主要體現(xiàn)：可控制血糖，促進胰島素分泌；手術(shù)操作簡單，且不會改變消化道長度；可避免其他減重代謝術(shù)式引起的各種并發(fā)癥[4]。但應注意的是，LIB術(shù)中要將系膜孔關(guān)閉不能留孔，不然會形成內(nèi)疝、腸梗阻等并發(fā)癥，且吻合口不能狹窄，一般控制在2.5 cm左右，要讓未消化的食物通過吻合口刺激遠端腸管黏膜L細胞，產(chǎn)生GLP-1降低血糖、修復胰島細胞的作用。

本研究結(jié)果顯示，與GBP組相比，LIB組患者術(shù)后的FBG、HbA1c均明顯降低，且臨床緩解率明顯提升，但兩組患者術(shù)后的BMI相近，提示LIB可明顯控制T2MD的血糖水平，臨床療效確切，但對BMI影響不明顯。

綜上所述，LIB治療T2DM具有明顯改善血糖代謝的作用，該術(shù)式創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，易于操作，便于推廣。