537000廣西玉林市第一人民醫(yī)院心胸血管外科

目前國(guó)內(nèi)部分胸外科中心肺手術(shù)＞90%已在胸腔鏡下完成[1]，甚至更為復(fù)雜的支氣管袖狀成形肺葉切除等都可以在全胸腔鏡下完成。但是目前全電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在我省各大醫(yī)院均處于起步階段，與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)差距較大，急需奮起直追。為了探究全電視胸腔鏡單向式肺葉切除在治療肺部疾病中的臨床應(yīng)用效果，本研究收治行肺葉切除患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年4月收治需行肺葉切除患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前擬診為Ⅰ～Ⅱ期肺癌；②均知情并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)開展此項(xiàng)研究；③均無手術(shù)禁忌證。對(duì)照組男17例，女13例；年齡38～72歲，平均(55.91±10.90)歲；肺癌15例，肺膿腫7例，空洞型肺結(jié)核5例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤2例，肺硬化性血管瘤1例。觀察組男18例，女12例；年齡35～78歲，平均(56.32±11.27)歲；肺癌16例，肺膿腫6例，空洞型肺結(jié)核4例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤3例，肺硬化性血管瘤1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)開胸手術(shù)肺葉切除術(shù)。觀察組給予全電視胸腔鏡單向式肺葉切除術(shù)，取術(shù)側(cè)三孔法，主切口位于腋前線第4肋間3～4 cm，觀察孔位于腋中線第7肋間1 cm，輔助孔位于腋中線第8肋間1 cm。肺大血管、支氣管、葉間裂均分別采用釘內(nèi)鏡直線縫合切開器分離，較小的粘連采用電凝鉤或超聲刀直接電切分離，小血管采用鈦夾、Himlock、超聲刀、電凝鉤等止血。手術(shù)均采用單向式胸腔鏡肺葉切除術(shù)式，即肺葉的血管、支氣管游離主要在肺根部的軟組織內(nèi)，不進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)組織。每一個(gè)肺葉的切除過程均為單方向性，上葉、中葉從前向后，下葉從下向上，最后處理肺裂。切除的肺葉置入乳膠手套自腋前線主操作孔取出，防止切口污染。術(shù)畢于胸腔鏡孔留置下胸管。

觀察指標(biāo)：觀察和記錄兩組手術(shù)情況及預(yù)后情況，分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、切口疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，其中切口疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況，總分10分，分值越高則表示疼痛越厲害。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間及胸腔引流時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

觀察組切口疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

我國(guó)2006年才開始引進(jìn)全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，而全電視胸腔鏡下單向式肺葉切除手術(shù)自2011年開展以來治療10例[2]，無圍術(shù)期死亡，術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前早期肺癌及肺良性病變需行肺葉切除患者，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，開放手術(shù)已逐漸被創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的胸腔鏡下手術(shù)所代替，均向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。

胸腔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，具體如下：①胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不僅可最大限度地減少并發(fā)癥發(fā)生和減輕術(shù)后疼痛，還有效提高其術(shù)后生活質(zhì)量。②胸腔鏡手術(shù)下肺葉切除過程均為單方向性[3]，由表及里，層次遞進(jìn)，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，并大大降低術(shù)后肺組織漏氣、胸腔岀血等并發(fā)癥的發(fā)生率。③胸腔鏡手術(shù)視角廣闊，清掃淋巴結(jié)徹底，臨床效果好。大量臨床資料顯示，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與開胸手術(shù)均可取得良好的外科治療效果[4]。④患者及家屬更容易接受胸腔鏡手術(shù)，防止部分患者因懼怕開胸手術(shù)選擇保守治療，而錯(cuò)過最好、最有效的治療方法。全電視胸腔鏡下單向式肺葉切除較常規(guī)的解剖性肺葉切除優(yōu)化了手術(shù)流程[5]，簡(jiǎn)化了手術(shù)難度，操作容易進(jìn)行，使全胸腔鏡下肺葉切除更加安全及快捷。胸腔鏡下單向式肺葉切除術(shù)尤其適應(yīng)高齡或心肺功能稍差的患者，該術(shù)式創(chuàng)傷小，對(duì)心肺腎等臟器功能影響小[6]，通過操作流程和切口選擇的優(yōu)化，使復(fù)雜的純屏幕操作程序化，不僅簡(jiǎn)單易掌握還有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化，相信該術(shù)式未來的舞臺(tái)將更加廣闊。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 t P手術(shù)時(shí)間(min) 178.5±33.0 151.2±30.4 4.218 8 0.000 1術(shù)中失血量(mL) 165.2±27.8 153.4±31.7 1.974 6 0.051 1胸腔引流時(shí)間(h) 118.1±18.3 73.6±5.7 15.215 1 0.000 0

表2 兩組預(yù)后情況比較(±s)

表2 兩組預(yù)后情況比較(±s)

組別 切口疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]對(duì)照組 6.7±0.9 9.2±2.1 7(23.33)觀察組 5.2±0.3 8.5±1.5 1(3.33)t/χ2 10.379 3 1.845 1 5.192 3 P 0.000 0 0.068 0.023

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、切口疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證實(shí)全電視胸腔鏡下單向式肺葉切除治療肺部疾病安全有效，且患者預(yù)后效果良好。