652402云南省煤礦精神病醫(yī)院

近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升，使人們的工作和生活節(jié)奏加快，從而導(dǎo)致抑郁癥的患病率顯著升高，同時(shí)也增加了人們發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于抑郁癥患者來說，持續(xù)性情緒低落是比較重要的臨床特征，可引發(fā)痛苦與自卑，情況嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致患者自殺[1]。而睡眠障礙是抑郁癥患者的一種主要癥狀，可使患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低以及難以入睡，從而對(duì)日常生活造成了不良影響。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師可利用帕羅西汀對(duì)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者進(jìn)行治療，但療效不佳，藥物不良反應(yīng)多[2]。本研究旨在分析帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年11月收治抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者66例，按照數(shù)字抽簽法分成兩組，每組33例。試驗(yàn)組男19例，女14例；年齡43～56歲，平均(49.1±2.7)歲；病程2～11個(gè)月，平均(7.9±0.6)個(gè)月。對(duì)照組男18例，女15例；年齡42～57歲，平均(49.3±2.4)歲；病程3～11個(gè)月，平均(7.8±0.9)個(gè)月。所有患者經(jīng)臨床檢查符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有睡眠障礙癥狀，無其他心、肝、腎等疾病?；颊呔炇鹬橥鈺R床資料完整，無相關(guān)藥物過敏史，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：試驗(yàn)組給予帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療，具體用法用量如下：口服帕羅西汀，40 mg/d，維持治療4周；口服奧氮平，10 mg/d，維持治療4周。對(duì)照組單用帕羅西汀治療，其用藥方式和劑量同試驗(yàn)組。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：利用HAMD量表對(duì)兩組治療前、后的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組連續(xù)治療4周后的療效[4]：①顯效：HAMD評(píng)分減分率＞75%，患者無悲觀傾向，情緒和睡眠質(zhì)量均正常；②有效：HAMD評(píng)分減分率35%～75%，情緒有所恢復(fù)，睡眠質(zhì)量明顯提高；③無效：HAMD評(píng)分減分率＜35%，患者情緒未好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量無變化。以(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%總計(jì)算兩組臨床總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前抑郁癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組治療后抑郁癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

試驗(yàn)組總有效率93.94%，對(duì)照組總有效率78.79%。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

臨床上，抑郁癥屬于是一種多發(fā)病，以認(rèn)知能力下降以及持續(xù)性情緒低落等為主癥，多數(shù)患者伴有嚴(yán)重睡眠障礙，使患者日常生活與工作都受到了較大的影響，并能在一定程度上損害患者的身心健康[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，我國近幾年不少抑郁癥患者出現(xiàn)了自殺行為，十分令人惋惜，同時(shí)也給整個(gè)社會(huì)造成了較大的影響。

抑郁癥的發(fā)生和大腦邊緣系統(tǒng)多巴胺與多巴胺受體失調(diào)等因素密切相關(guān)，同時(shí)也與患者的心理以及環(huán)境等因素密切相關(guān)?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師多采取帕羅西汀治療方案對(duì)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者進(jìn)行治療。其中，帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，經(jīng)口服能被機(jī)體吸收，且不會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，可有效提升突觸間隙5-羥色胺水平，促進(jìn)抑郁癥狀緩解。有報(bào)道稱，單用帕羅西汀對(duì)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者進(jìn)行施治，療效不佳，患者睡眠質(zhì)量改善不明顯。

奧氮平是一種比較新型的抗精神病藥物，能夠有選擇性地對(duì)患者大腦邊緣系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，使多巴胺釋放量能夠得到顯著提升，并能起到拮抗5-HT2A的作用，可有效促進(jìn)抑郁癥狀的緩解，幫助患者改善睡眠癥狀。大量研究表明，在常規(guī)帕羅西汀治療基礎(chǔ)上，對(duì)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者輔以奧氮平治療，可顯著提升病情控制效果，促進(jìn)抑郁癥狀緩解，改善預(yù)后。

表1 兩組抑郁癥狀評(píng)分比較(±s)

表1 兩組抑郁癥狀評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后試驗(yàn)組 33 39.72±3.18 15.48±3.62對(duì)照組 33 39.96±3.24 26.57±3.71 t 0.304 7 12.290 4 P 0.762 3 0.000 0

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

本研究中，試驗(yàn)組治療后抑郁癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這提示帕羅西汀和奧氮平聯(lián)用對(duì)緩解抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的抑郁癥狀比較顯著，能有效抑制患者病情進(jìn)展。另外，本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，這提示聯(lián)用帕羅西汀和奧氮平后，患者睡眠質(zhì)量得到了顯著的提升，且患者情緒也明顯恢復(fù)正常，無悲觀等不良心理，從而有效避免了患者出現(xiàn)自殺等行為?？梢?，帕羅西汀和奧氮平聯(lián)用能取得比單純帕羅西汀治療更顯著的成效。

綜上所述，積極對(duì)抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者施以帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療可顯著提升其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)抑郁癥狀緩解，改善預(yù)后。