330024南昌二三四醫(yī)院腎內(nèi)科，江西

終末期腎衰竭患者基本都需接受維持性血液透析治療，該治療也是延長生存期的主要方式，而長期血透，患者隨著治療時間的延長，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如水電解質(zhì)紊亂、貧血、脾胃功能改變等，其中腎性貧血就是其常見并發(fā)癥之一，目前為糾正貧血，臨床常應用的手段是補充促紅細胞生成素，本文將探析對維持性血液透析腎性貧血患者采用左卡尼丁、促紅細胞生成素聯(lián)合治療方案的臨床療效，選取2015年1月-2018年3月收治維持性血液透析腎性貧血患者80例，進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年3月收治維持性血液透析腎性貧血患者80例，男48例，女32例；年齡21～64歲，平均(42.51±13.30)歲；維持透析治療時間6～30個月，平均(18.06±12.55)個月；原發(fā)腎病情況：腎小球腎炎50例，多囊腎2例，繼發(fā)腎損傷5例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病13例。納入病例均無感染、無出血性病變、近1個月無輸血史，經(jīng)檢驗患體不缺乏鐵元素、維生素B12及葉酸，紅細胞壓積(HCT)≤25%。按隨機數(shù)字分組的方式將其化為聯(lián)合組(40例，左卡尼丁、促紅細胞生成素聯(lián)合治療)和對照組(40例，促紅細胞生成素治療)兩個組別。兩組對象原發(fā)腎病、年齡、性別、維持透析時間等方面信息對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間有可比性。

方法：所有患者均接受維持血透治療，2次/周，每次透析治療持續(xù)時間4 h，治療期間常規(guī)補入鐵元素、維生素B12及葉酸。聯(lián)合組腎性貧血患者實施左卡尼丁、促紅細胞生成素聯(lián)合治療；對照組單純補充促紅細胞生成素糾正貧血，治療用藥及方法如下：重組人類促紅細胞生成素凍干粉溶解皮下注射給藥，2次/周，30～75 U/(kg·次)，定期進行血液檢測，若HCT≥30%，可酌情調(diào)整劑量，逐漸減少。維持較佳標準：HCT 30%～35%、血紅蛋白(Hb)100～120 g/L。左卡尼丁靜脈注射給藥，每次血液透析治療后，15 mL生理鹽水稀釋本品1 g，靜脈緩慢注射，2～3 min注射完畢[1]。所有患者進行12周治療后觀察療效。

觀察指標：①治療4周、8周、12周詳細記錄兩組患者促紅細胞生成素使用量。②治療前后觀察對比兩組患者Hb、HCT水平變化。③記錄高血壓發(fā)生情況(收縮壓/舒張壓＞140/90 mmHg）。

結 果

治療前后貧血相關指標檢測變化情況對比：治療前兩組患者Hb、HCT均無顯著差異，經(jīng)治療聯(lián)合組患者兩指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

促紅細胞生成素用藥變化：聯(lián)合組患者隨著治療期的推延，促紅細胞生成素用藥量有逐漸減少趨勢，而對照組基本無顯著變化，見表2。

高血壓發(fā)生率對比：聯(lián)合組患者高血壓發(fā)生率15.0%，明顯低于對照組的35.0%(χ2=4.266，P=0.038)。

表1 治療前后貧血相關指標檢測變化情況對比(±s)

表1 治療前后貧血相關指標檢測變化情況對比(±s)

時間 Hb(g/L) HCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 68.9±11.8 100.2±12.5 20.1±3.4 32.9±3.2對照組 69.1±12.8 86.0±12.2 20.5±3.9 26.5±4.8 t 0.072 5.141 0.489 7.016 P 0.942 0.000 0.626 0.000

表2 促紅細胞生成素用藥減少率變化情況[例(%)]

討 論

腎性貧血顧名思義為腎功損傷導致的貧血病變，即在患體發(fā)生腎功不全后伴隨出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[2]。

腎性貧血發(fā)病主要原因是促紅細胞生成素分泌減少，同時遭受破壞，基于此補充重組人工促紅細胞生成素可有效糾正貧血，明顯提升了腎衰竭患者生存質(zhì)量，但有研究顯示即使在不缺鐵的情況下，患體每周促紅細胞生成素補入量達到了150 U/kg，經(jīng)12周治療Hb升高變化值＜20 g/L，本次研究所得數(shù)據(jù)和此結果相一致，單純使用促紅細胞生成素糾正貧血效果不太理想，而且可能誘發(fā)血壓上升[3]。據(jù)報道左卡尼丁(左旋肉堿)缺乏和促紅細胞生成素抵抗有一定關系，尿毒癥患者隨著病情的加劇，機體代謝物蓄積，胃腸道功能可慢慢受到影響，而肉堿絕大多數(shù)來源于肉類食物，肉堿攝入變少，加上透析治療清除體內(nèi)部分肉堿，使尿毒癥患者身體肉堿量明顯少于正常人[4]，基于此機體補入左卡尼丁也改變這種脂質(zhì)代謝紊亂，促使合成蛋白，改善食欲，同時提升血液紅細胞膜的穩(wěn)定性，減少破壞量，進而輔助糾正貧血，此外還可減輕炎癥，改善磷、鈣代謝；同時作用于骨髓紅系細胞，提升促紅細胞生成素治療效果[5]。本次研究結果顯示，左卡尼丁、促紅細胞生成素聯(lián)合治療腎性貧血研究組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而且隨著時間的推延促紅細胞生成素用量有逐漸減少趨勢。

綜上，左卡尼丁、促紅細胞生成素聯(lián)合治療腎性貧血可迅速糾正貧血，高血壓等不良反應發(fā)生率低，使用安全，值得臨床推廣。