400000重慶東華醫(yī)院，重慶沙坪壩區(qū)

在臨床當(dāng)中，膽囊結(jié)石、急性膽囊炎均為膽道系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病，也是一種常見(jiàn)的急腹癥，而膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者，情況往往都是比較危急，如若沒(méi)有得到及時(shí)的救治，甚至直接威脅到患者的生命[1]。而臨床治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療是以開(kāi)腹方式進(jìn)行，該方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，需要恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)，并且患者可能面臨術(shù)后其他并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上則多選擇以腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯[2]。從膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)治療的效果出發(fā)，所有患者均在該手術(shù)方式下，就如何進(jìn)一步提升治療效果，2015年2月-2017年3月收治膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者200例，重點(diǎn)觀察在不同手術(shù)時(shí)機(jī)下的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年3月收治膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者200例，男87例，女113例；年齡38～76歲，平均(48.6±5.1)歲。其中100例患者為擇期手術(shù)(對(duì)照組)，100例為急診手術(shù)(觀察組)。兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次所選患者均依據(jù)《臨床診療指南-普通外科分冊(cè)》診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎[3]，且本次觀察患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

方法：兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇為擇期手術(shù)，即先采取藥物治療3～5 d，如進(jìn)行抗炎、解痙、補(bǔ)液等治療，而后患者好轉(zhuǎn)，在1～3個(gè)月內(nèi)無(wú)癥狀，再實(shí)施擇期手術(shù)切除。觀察組患者的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇為急診手術(shù)，即對(duì)患者實(shí)施5～7 d的藥物治療后，再行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

兩組患者手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行，具體的手術(shù)治療如下：①先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，并將患者進(jìn)行體位調(diào)整，頭高腳低15°，右側(cè)抬高10°；②使用10 mm帶保護(hù)裝置的Trocar，于臍孔上緣進(jìn)行穿刺并置入套管，氣腹壓保持在8～13 mmHg范圍內(nèi)，而后插入30°鏡頭，實(shí)施腹腔情況的探查；③經(jīng)探查后，則依次于劍突下、右腋前線肋下2 cm位置置孔，并建立器械通路；手術(shù)過(guò)程中患者腹腔內(nèi)的粘連、結(jié)構(gòu)等不清，則需要另外在有鎖骨中線肋緣下2 cm處加孔；④在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，針對(duì)出現(xiàn)膽囊張力過(guò)高，則進(jìn)行氣腹針穿刺膽囊，吸出膽汁降低氣腹壓后，再實(shí)施膽囊切除。

手術(shù)治療觀察指標(biāo)：觀察和記錄兩組患者在手術(shù)治療期間，手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量情況、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、術(shù)后24 h腹腔引流量、并發(fā)癥等情況。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)期間情況：根據(jù)觀察和記錄，兩組患者手術(shù)期間情況對(duì)比，觀察組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量情況、術(shù)后24 h腹腔引流量等均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者手術(shù)治療中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及并發(fā)癥結(jié)果：對(duì)照組患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率5.0%，并發(fā)癥率5.0%；觀察組患者發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率2.0%，并發(fā)癥率3.0%。后者手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及并發(fā)癥更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)期間情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)期間情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后24 h腹腔引流量(mL)觀察組 100 66.3±14.9 52.1±11.6 40.7±12.9對(duì)照組 100 83.7±15.2 78.9±16.8 42.1±13.8 t 8.320 9.125 7.361 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)治療中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及并發(fā)癥對(duì)比(n)

討 論

膽道系統(tǒng)疾病當(dāng)中，膽囊結(jié)石、急性膽囊炎為常見(jiàn)病，膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)的結(jié)石引起的疾病，現(xiàn)膽囊膽固醇結(jié)石較為多見(jiàn)，且仍有上升趨勢(shì)，而當(dāng)患者膽囊結(jié)石沒(méi)有得到控制，膽囊則會(huì)繼續(xù)增大，并且很可能出現(xiàn)合并感染，從而進(jìn)一步發(fā)展為急性膽囊炎[4]。依據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道，針對(duì)急性膽囊炎發(fā)作期的患者立刻進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)際存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，故過(guò)去治療該疾病多選擇先以藥物控制之后的1～3個(gè)月再行手術(shù)治療。但隨著臨床治療膽道系統(tǒng)疾病的技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等方面的發(fā)展，在近幾年的臨床觀察之下，急性膽囊炎發(fā)作期患者可于藥物治療5～7 d后進(jìn)行手術(shù)治療，并且在使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療之下，患者無(wú)并發(fā)癥率上升情況[5]。目前臨床當(dāng)中，針對(duì)膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的治療，多以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，并且該手術(shù)方式治療的效果與患者手術(shù)的時(shí)機(jī)有極為緊密的聯(lián)系。根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究及相關(guān)臨床報(bào)道，患者膽囊炎發(fā)作之后，于患者發(fā)作后的48 h之內(nèi)是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)，本院此次具體展開(kāi)觀察和研究，2015年2月-2017年3月收治患者200例進(jìn)行觀察，所選患者均進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)，但是患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間不同，其中對(duì)照組100例患者進(jìn)行的是擇期手術(shù)，觀察組100例患者進(jìn)行的是急診手術(shù)。依據(jù)對(duì)兩組患者手術(shù)期間情況的觀察和記錄，觀察組患者所用的手術(shù)時(shí)間(66.3±14.9)min、術(shù)中出血量(52.1±11.6)mL，術(shù)后24 h腹腔引流量(40.7±12.9)mL，手術(shù)中發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，術(shù)后并發(fā)癥3例，其中膽漏2例，出血1例。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組各情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者，盡早進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有助于提升手術(shù)治療的效果。