張志聰 張慧芝

037000山西省大同市二醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放療六科1

037008山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理教研室2

食管癌是一種消化道腫瘤，目前多采用放射治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的情況。針對(duì)復(fù)發(fā)的食管癌患者，NCCN指南多建議采取手術(shù)治療，但部分患者因?yàn)椴辉敢饣蛞驗(yàn)樯眢w原因不適合接受手術(shù)治療，為此本研究對(duì)根治性放療治療后復(fù)發(fā)的食管癌患者再次實(shí)施再程放療的臨床效果作如下分析總結(jié)。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治接受根治性放療治療后復(fù)發(fā)的食管癌患者120例，并依據(jù)就診順序分為參照組與觀察組，各60例。參照組男38例，女22例；年齡52～67歲，平均(59.5±2.5)歲。觀察組男39例，女21例；年齡53～66歲，平均(59.3±2.2)歲。兩組一般資料間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①參照組：采用常規(guī)再放療，對(duì)患者復(fù)發(fā)病灶采用6MV-X射線實(shí)體體外照射治療，將前野寬及后野寬分別設(shè)置為6 cm、5 cm，設(shè)野長(zhǎng)度需要保證比病變范圍的上端及下端各長(zhǎng)1.5 cm，每次照射劑量1.8～2.0 Gy，每周治療5次。當(dāng)總照射劑量達(dá)到40 Gy時(shí)，需要對(duì)患者病灶情況進(jìn)行觀察，以患者情況酌情增加照射量。置入銫-137源后，6.25 Gy/次的照射劑量，每周治療1次，共治療3次，總照射劑量18.75 Gy。②觀察組：采用三維適形放療治療，患者取仰臥位，并用熱塑體膜進(jìn)行固定，并標(biāo)記好腫瘤位置，采用螺旋CT實(shí)施增強(qiáng)的前后及左右掃描，設(shè)置3 mm的層厚，并將圖像上傳到系統(tǒng)中，由各科醫(yī)生實(shí)施會(huì)診，勾畫(huà)靶區(qū)腫瘤體積，在勾畫(huà)區(qū)域基礎(chǔ)上，1.2～1.5 cm的上下外擴(kuò)，0.5～0.8 cm左右外擴(kuò)，再次對(duì)靶區(qū)進(jìn)行計(jì)算，標(biāo)明心臟、肺部等重要器官，依據(jù)計(jì)劃靶區(qū)確定處方劑量，平均劑量約55 Gy，每次劑量1.8～2.0 Gy，每周治療5次?？刂朴?jì)劃靶區(qū)勻性95%～105%左右，通過(guò)對(duì)平面二維以及劑量體積直方圖進(jìn)行觀察，適當(dāng)調(diào)整治療方案。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的治療有效率、惡化率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①病灶基本或大部分消失，管腔存在輕度狹窄，但管壁較為柔軟、光滑為有效；②病灶減?。?5%，管腔狹窄嚴(yán)重為無(wú)變化；③病灶范圍出現(xiàn)擴(kuò)大，管腔狹窄程度嚴(yán)重增加，并且出現(xiàn)尖刺以及穿孔等情況為惡化[1]。

結(jié) 果

觀察組的有效率遠(yuǎn)高于參照組，惡化率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，食管癌患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的胸骨后疼痛，并且會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)行性下咽困難，不僅使患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前針對(duì)食管癌多采取放療治療，而有部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。雖然指南表明針對(duì)復(fù)發(fā)食管癌患者，應(yīng)首選手術(shù)治療，但是由于患者身體條件等因素限制，采取手術(shù)治療的難度較大，所以可針對(duì)此部分患者采取復(fù)發(fā)再程放療治療[2]。

本次研究中所選用的三維適形放療是新型的放療方法，可以保持腫瘤組織接受較高的照射劑量，并且通過(guò)借助影像學(xué)，可以對(duì)病灶區(qū)域?qū)嵤?zhǔn)確定位，進(jìn)而可有效減少對(duì)正常組織部位的照射，形成良好的保護(hù)效果。而且從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率高于參照組，而惡化率低于參照組。造成此結(jié)果的原因可能是，三維適形放療可以更好地對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶發(fā)揮殺傷作用，可以對(duì)亞致死性以及潛在致死性損傷癌細(xì)胞修復(fù)發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而達(dá)到縮小腫瘤的治療目的[3]。雖然再程放療治療復(fù)發(fā)食管癌可取得較好的療效，但是目前尚未統(tǒng)一腫瘤靶區(qū)的最佳劑量，并且由于本次研究樣本數(shù)量選擇較少，為進(jìn)一步提高食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)采用再程三維適形放療治療的臨床效果，還需要進(jìn)一步深入研究。

表1 兩組的臨床治療效果比較[例(%)]

綜上所述，針對(duì)食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)患者，施以再程三維適形放療，可有效提高臨床治療效果，具有推廣價(jià)值。