276800日照市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東

據(jù)統(tǒng)計，＞80%的慢性胃炎患者存在Hp感染[1]。當(dāng)前，臨床上一般應(yīng)用抗生素、胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，但尚無統(tǒng)一的用藥方案。2016年2月-2017年2月收治慢性胃炎患者104例進行分析，報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治慢性胃炎患者104例，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為食欲不振、上腹部隱痛、乏力等，伴噯氣、泛酸。排除肝腎功能不全、心腦血管疾病、腸胃道惡性病變、免疫系疾病等患者，近1個月未應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物，對研究藥物無過敏史，且對研究均知情同意。將104例患者隨機分為研究組和對照組，各52例。研究組男29例，女23例；平均年齡(47.4±4.2)歲；平均病程(3.5±0.4)年；胃炎類型：淺表性胃竇炎27例，糜爛性胃炎14例，萎縮性胃炎11例。對照組男31例，女21例；平均年齡(46.8±3.8)歲；平均病程(3.3±0.6)年；胃炎類型：淺表性胃竇炎29例，糜爛性胃炎14例，萎縮性胃炎9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均采用常規(guī)對癥治療，服用阿莫西林膠囊1.0 g/次，3次/d；克拉霉素膠囊0.5 mg/次，2次/d，均在餐前溫開水送服。對照組同時服用雷貝拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用莫沙比利片5.0 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥4周。

療效評價：依照慢性胃炎臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評價：①治愈：治療后癥狀、體征全部消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)完全吸收；②顯效：癥狀、體征基本消失，Hp轉(zhuǎn)陰，胃內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)＞80%吸收；③有效：癥狀、體征有一定改善，Hp從強陽性轉(zhuǎn)變成弱陽性或陰性，胃內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)＞50%吸收。④無效：臨床癥狀、體征未得到顯著改善，胃內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜炎性反應(yīng)吸收≤50%，或病情加重。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

觀察指標(biāo)：在治療后1周測定兩組患者Hp根除情況，并觀察用藥中不良反復(fù)情況；治療后隨訪1年，掌握復(fù)發(fā)情況。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：在治療4周后，研究組總有效率96.2%，明顯高于對照組的82.7%(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后Hp根除情況對比：治療后測定，研究組Hp根除率94.0%，顯著高于對照組的78.8%(P＜0.05)，見表2。

兩組用藥不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況對比：研究組出現(xiàn)輕度頭暈1例，口干1例，發(fā)生率3.8%；對照組出現(xiàn)輕度惡心3例，頭暈1例，發(fā)生率7.7%，均在治療后自行消失。治療前后肝功能、血尿常規(guī)等無明顯變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。通過1年隨訪，研究組復(fù)發(fā)1例(1.9%)，對照組復(fù)發(fā)6例(11.5%)，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

慢性胃炎是臨床消化內(nèi)科常見的病癥，慢性胃炎是指由于各種因素所致的慢性黏膜炎癥改變。其特點是胃黏膜反復(fù)發(fā)生慢性炎癥，胃腺體萎縮減少，黏膜層表現(xiàn)為特異性再生，臨床表現(xiàn)以胃黏膜炎癥和胃腺體萎縮的病理生理為基礎(chǔ)。研究表明[2]，Hp感染是慢性胃炎最常見、最主要原因。所以，積極有效根除Hp，促進胃功能改善是慢性胃炎治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

雷貝拉唑?qū)儆诘冖虼|(zhì)子泵抑制劑，能有效依附在胃壁細胞表面，其作用機制就是經(jīng)抑制H+、K+-ATP酶來抑制胃酸分泌，以減輕胃酸對胃黏膜腐蝕，進而發(fā)揮保護胃黏膜，改善和強化胃黏膜保護屏障功能的效用。本研究中，研究組患者在常規(guī)用藥同時聯(lián)用雷貝拉唑和莫沙比利，治療總有效率達到96.2%，高于單一應(yīng)用雷貝拉唑?qū)φ战M的82.7%(P＜0.05)，且Hp根除率更高，復(fù)發(fā)少，整體效果優(yōu)于對照組。與王秀芬[3]相關(guān)課題研究報道基本一致。表明雷貝拉唑與莫沙比利聯(lián)用可發(fā)揮良好協(xié)同效用，提升慢性胃炎治療效果。

表1 兩組治療總有效率對比[例(%)]

表2 兩組患者治療后Hp根除情況比較[例(%)]

綜上，對慢性胃炎患者聯(lián)合雷貝拉唑、莫沙比利治療，效果確切，可有效改善臨床癥狀，有效根除Hp，以減少復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。