644300四川省寧縣梅白鄉(xiāng)衛(wèi)生院

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種由外傷導(dǎo)致的肩部損傷病癥，而該病癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，最為常見的原因是運(yùn)動損傷，另外車禍、高處墜落等均可能導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)年齡是20～39歲的青壯年，發(fā)病率處于較高水平，也是臨床常見的肩部損傷疾病[1]。臨床上針對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療主要包括兩種方案，即保守治療、手術(shù)治療。而手術(shù)治療方案多種多樣，最常見的方法是鉤鋼板內(nèi)固定治療。手術(shù)治療的療效和患者日后恢復(fù)優(yōu)于保守治療，因而得到了臨床廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者82例，患者均經(jīng)過X線檢查診斷確診，符合肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按照入院先后順序?qū)⑺谢颊叻殖蓛山M，每組41例。對照組男30例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡(39.5±4.3)歲；受傷原因：運(yùn)動損傷21例，車禍損傷10例，高處墜落損傷7例，工作損傷3例。試驗(yàn)組男31例，女10例；年齡18～70歲，平均年齡(39.8±4.4)歲；受傷原因：運(yùn)動損傷19例，車禍損傷9例，高處墜落損傷8例，工作損傷5例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：患者入院后實(shí)施X線檢查，進(jìn)而明確診斷，確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。對照組給予保守治療，具體治療方法如下：患者取坐位，將肩鎖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，治療醫(yī)師一手上拖肘關(guān)節(jié)，一手下壓鎖骨外端，進(jìn)而促使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位。完成復(fù)位后，需利用寬膠布對復(fù)位后的肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，而在整個固定過程中需要始終縱向擠壓，進(jìn)而拉緊膠布。固定過程中，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行腕指關(guān)節(jié)的運(yùn)動，固定時(shí)間超出5周后則可以逐步運(yùn)動肩關(guān)節(jié)，并逐漸擴(kuò)大活動范圍以及用力程度。試驗(yàn)組給予鉤鋼板內(nèi)固定治療，具體治療方法如下：利用X線明確患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位狀況后，由醫(yī)生運(yùn)用切開手術(shù)方法將患者的脫位肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，復(fù)位完成后運(yùn)用鉤鋼板和聚酯縫線完成治療[2]。鉤鋼板的作用是進(jìn)行臨時(shí)固定，提高肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位效果的持續(xù)性，術(shù)后6～12個月后需取出鋼板。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者肩鎖關(guān)節(jié)疼痛感消失，肌力正常，肩部關(guān)節(jié)能夠自由活動，X線檢查患者肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好或者半脫位間隙＜5 mm；②有效：治療后患者肩鎖關(guān)節(jié)存在輕微疼痛感，活動功能有一定的限制，肌力水平中等，活動程度＞90°，X線檢查肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm；③無效：治療后患者存在劇烈關(guān)節(jié)疼痛，肌力水平較差，肩關(guān)節(jié)活動度受限，X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肩鎖關(guān)節(jié)仍然脫位[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的上肢創(chuàng)傷病癥，在臨床上十分常見，而發(fā)病率也處于較高水平。出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位癥狀的原因很多，其中運(yùn)動損傷是主要的發(fā)病原因，另外還有車禍、高處墜傷、工作傷害等其他原因。肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常發(fā)生于青壯年群體中，男性比例遠(yuǎn)大于女性比例，約5:1。由于肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率處于較高水平，是臨床上常見病癥，再加上治療效果的隨訪率較低，影響肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的進(jìn)展。臨床上開始加大對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療研究，經(jīng)過大量的臨床分析和試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)運(yùn)用X線進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)脫位檢查能夠較好發(fā)現(xiàn)患者的疾病狀況，可以作為明確肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷的有效方法。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方案種類繁多，但從整體上可以劃分成兩種，分別是保守治療和手術(shù)治療。前者不對患者實(shí)施手術(shù)，而是由醫(yī)師運(yùn)用相應(yīng)手法對患者的關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位，之后利用寬膠帶固定，由患者自行恢復(fù)，并指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)健步活動；后者則需要對患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，而手術(shù)治療方案繁多，最為常用的手術(shù)方法是鉤鋼板內(nèi)固定治療[4]。需要切開患者受傷部位，復(fù)位后用鉤鋼板固定，然后縫合。術(shù)后6～12個月必須取出鋼板，否則很容易出現(xiàn)鋼板脫出、脫位復(fù)發(fā)、鋼板斷裂、肩峰撞擊等嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的肩部功能恢復(fù)。

隨著臨床研究的增多以及醫(yī)療水平的提升，肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方案也在逐步增加，出現(xiàn)大量療效確切且能夠幫助患者有效恢復(fù)肩部功能和自由活動的方案。下面將對幾種手術(shù)治療方法進(jìn)行簡單說明：①喙鎖韌帶重建術(shù)：喙鎖韌帶在穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用，同時(shí)也是非常重要的一個結(jié)構(gòu)。喙鎖韌帶重建術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中產(chǎn)生了良好效果，與生物力學(xué)相符，同時(shí)不會給患者帶來巨大的身體創(chuàng)傷，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而且也不必經(jīng)歷二次取出手術(shù)。②關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)水平在不斷提高，而這一技術(shù)的廣泛應(yīng)用和逐步發(fā)展成熟使微創(chuàng)手術(shù)治療成為現(xiàn)實(shí)。在關(guān)節(jié)鏡輔助支持下可以有效運(yùn)用雙骨縫合方法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。這一治療方案與其他方法相比，優(yōu)勢明顯、突出，特征是創(chuàng)傷極小，有助于韌帶等身體結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，還能夠促進(jìn)瘢痕化。且治療完成后，允許患者肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行一定程度的運(yùn)動可以幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)身體健康，是提高患者治療滿意度和治療總有效率的一種微創(chuàng)手術(shù)方法[5]。臨床上針對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的問題進(jìn)行了大量的臨床研究，對于該病癥的治療也有著極大的爭議。研究表明，可以先運(yùn)用保守治療方法進(jìn)行外固定，如果發(fā)現(xiàn)治療效果不佳則考慮手術(shù)方案，并根據(jù)特定的手術(shù)指征來明確治療方法[6]。

表1 兩組療效比較(n)

綜上所述，鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者具有顯著療效，其復(fù)位效果以及患者的恢復(fù)效果優(yōu)于保守治療，而且有助于患者肩關(guān)節(jié)功能的改善，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)活動，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。