彭新 李強(qiáng)(通訊作者)

221400新沂東方醫(yī)院1

221002徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科2

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展速度已經(jīng)間接提高了骨折發(fā)生率。下肢骨折在臨床中比較常見(jiàn)，需采用有效的手術(shù)方法來(lái)保證治療效果。鎖定鋼板是臨床治療下肢骨折的主要方法[1-2]。這種方法不僅可以保護(hù)骨折處的血流，還可以幫助骨折愈合并取得更好的臨床效果，改善患者的行走能力和生活質(zhì)量。本研究分析了下肢骨折患者行鎖定鋼板手術(shù)的治療及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年1月收治下肢骨折患者100例，據(jù)術(shù)式分組。觀察組50例，男30例，女20例；年齡31～79歲，平均(46.71±2.71)歲；脛腓骨骨折23例，跟骨骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折5例，下肢骨折合并肱骨骨折2例。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡31～78歲，平均(46.64±2.91)歲；脛腓骨骨折23例，跟骨骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折6例，下肢骨折合并肱骨骨折1例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

方法：硬膜外麻醉后，在X線下明確骨折位置。切口處于骨折近端/遠(yuǎn)端沿脛骨嵴處，切口2 cm左右，以骨膜為終點(diǎn)，通過(guò)骨膜剝離器并沿骨膜層進(jìn)行剝離直至完全暴露骨折端。給予骨折端復(fù)位，直至滿(mǎn)意后，C型臂機(jī)X線下，用克氏針先給予臨時(shí)固定，后用合適型號(hào)鎖定鋼板進(jìn)行骨折處固定。術(shù)后給予抗生素治療[3]。

觀察指標(biāo)：比較兩組下肢骨折手術(shù)治療效果；手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、平均出血水平、平均術(shù)后引流總水平、術(shù)后住院天數(shù)；手術(shù)前后患者下肢活動(dòng)功能FMA(0～34分，分值越高越好)、生活質(zhì)量QOL(0～100分，分值越高越好)評(píng)分；并發(fā)癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，骨折完全愈合，疼痛消失，下肢活動(dòng)恢復(fù)正常；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，骨折基本愈合，疼痛緩解，下肢活動(dòng)改善；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。下肢骨折手術(shù)治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)開(kāi)展t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組下肢骨折手術(shù)治療效果相比較：觀察組下肢骨折手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

手術(shù)前后下肢活動(dòng)功能FMA、生活質(zhì)量QOL評(píng)分相比較：手術(shù)前兩組下肢活動(dòng)功能FMA、生活質(zhì)量QOL評(píng)分相近(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組下肢活動(dòng)功能FMA、生活質(zhì)量QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組下肢骨折手術(shù)治療效果比較(例)

表2 兩組手術(shù)前后下肢活動(dòng)功能FMA、生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組手術(shù)前后下肢活動(dòng)功能FMA、生活質(zhì)量QOL評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 時(shí)期 下肢活動(dòng)功能FMA 生活質(zhì)量QOL觀察組 50 手術(shù)前 12.23±1.24 56.11±4.21手術(shù)后 30.92±2.11 86.66±8.16對(duì)照組 50 手術(shù)前 12.27±1.02 56.14±4.24手術(shù)后 23.56±2.25 72.14±5.28

兩組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、平均出血水平、平均術(shù)后引流總水平、術(shù)后住院天數(shù)相比較：觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、平均出血水平、平均術(shù)后引流總水平、術(shù)后住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

兩組并發(fā)癥相比較：觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、平均出血水平、平均術(shù)后引流總水平、術(shù)后住院天數(shù)比較(±s)

表3 兩組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、平均出血水平、平均術(shù)后引流總水平、術(shù)后住院天數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間(min) 平均出血水平(mL) 平均術(shù)后引流總水平(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 50 68.13±12.13 187.13±12.13 52.66±2.57 6.14±2.59觀察組 50 54.24±4.02 152.13±5.13 32.24±1.21 4.77±1.21 t 8.201 9.466 12.202 5.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組并發(fā)癥比較(例)

討 論

下肢骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一，骨折后一般需進(jìn)行手術(shù)治療，臨床治療通常以普通解剖鋼板固定為基礎(chǔ)，但獲得的效果并不盡人意。鎖定鋼板是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，符合人體生物學(xué)理論[5-6]。由于鎖孔的特殊設(shè)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)螺釘與鋼板之間的鎖定連接，避免鋼板附著在骨頭上造成磨損，也無(wú)須大面積剝離骨膜，可減少對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生的破壞作用，也可以產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)固定力，一方面可以促進(jìn)骨骼早期愈合，另一方面又可有效減少骨折愈合事件的發(fā)生率[7-10]。

鎖定板不直接壓迫骨膜，因此體現(xiàn)出良好骨膜血液供應(yīng)保護(hù)作用。彈性?xún)?nèi)固定可以維持骨折間的應(yīng)力刺激，并有效促使骨贅形成[11-15]。鎖定鋼板還可以分散應(yīng)力，有效預(yù)防和減輕內(nèi)部破損。鎖定的鋼板設(shè)計(jì)成允許醫(yī)生通過(guò)鎖定孔將螺釘鎖定而有效固定骨折，且鎖定鋼板和骨表面有間隙。因此，鎖孔可以減少兩者之間的摩擦并有效地改善血液循環(huán)，為骨膜生長(zhǎng)創(chuàng)造良好的條件[16-20]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)解剖鋼板手術(shù)治療，觀察組行鎖定鋼板手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組下肢骨折手術(shù)治療效果高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、平均出血水平、平均術(shù)后引流總水平、術(shù)后住院天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；手術(shù)前兩組下肢活動(dòng)功能FMA、生活質(zhì)量QOL評(píng)分相近(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組下肢活動(dòng)功能FMA、生活質(zhì)量QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，下肢骨折患者行鎖定鋼板手術(shù)療效肯定，手術(shù)相對(duì)安全、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少，可更好恢復(fù)下肢活動(dòng)功能和改善生活質(zhì)量。