253100山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與引起的呼吸道慢性炎癥，其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等，臨床咳嗽、喘息、胸悶和氣促為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，同免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)和遺傳等多種因素相關(guān)[1]，臨床治療目標(biāo)以控制癥狀、預(yù)防發(fā)作、改善肺功能和避免藥物不良反應(yīng)等為主，治療方法以消除病因、免疫調(diào)節(jié)等綜合策略為主，選擇有效治療藥物對(duì)支氣管哮喘的治療有顯著臨床意義。

本研究比較多索茶堿和氨茶堿治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的療效及對(duì)患者肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者108例，符合氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分成兩組，每組54例。A組男32例，女22例；年齡60～72歲，平均(65.8±3.3)歲；病程3～15年，平均(5.4±2.4)年。B組男33例，女21例；年齡60～74歲，平均(65.7±3.5)歲；病程3～16年，平均(5.6±2.5)年。兩組間性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，排除嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、胸部外傷等，兩組自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：兩組老年支氣管哮急性發(fā)作患者確診后均給予吸氧、抗感染和糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療，A組使用氨茶堿，250 mg氨茶堿溶于250 mL生理鹽水，靜脈滴注給藥，2次/d，持續(xù)1周。B組使用多索茶堿，300 mg多索茶堿加入250 mL生理鹽水，靜脈滴注給藥，2次/d，持續(xù)1周。兩組患者治療過程中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

觀察指標(biāo)：根據(jù)癥狀緩解、X線和血?dú)夥治鲋贫ǒ熜?biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后哮喘相關(guān)癥狀消失，呼吸頻率恢復(fù)，肺啰音消失，X線、血?dú)夥治稣＃虎谟行В褐委熀笙Y狀顯著改善，呼吸頻率明顯恢復(fù)，肺啰音基本消失，X線、血?dú)夥治雒黠@改善；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)兩組治療前后肺部功能指標(biāo)變化情況進(jìn)行檢測(cè)：1秒用力呼氣容積(FEV1，最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積，是判定哮喘的常用指標(biāo))、呼氣峰值流速(PEF，用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流量最快時(shí)的瞬間流速)、用力肺活量(FVC，盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量)。觀察記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療效果：B組治療總有效率為92.6%，A組為77.8%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組治療后FEV1、PEF、FVC等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，B組上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于A組，見表2。

不良反應(yīng)：A組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%(18/54)，其中惡心8例，失眠4例，心律失常6例；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%(5/54)，其中惡心3例，失眠2例，停藥后上述癥狀可緩解。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，?P＜0.05；與A組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1(L) PEF(L/min) FVC(%)A組 治療前 54.6±4.3 50.4±4.6 56.4±4.5治療后 69.2±7.3? 60.4±5.8? 72.4±6.4?B組 治療前 55.2±4.3 48.8±5.2 55.5±5.3治療后 87.1±7.1?# 74.6±6.3?# 84.3±7.6?#

討 論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及組分參與引起的氣道慢性炎性反應(yīng)，引發(fā)癥狀反復(fù)性喘息、咳嗽、胸悶等，對(duì)患者的日常生活造成影響。

支氣管哮喘在全球范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)哮喘發(fā)病人數(shù)至少2 000萬人次[4]?？刂坪拖龤獾姥装Y是支氣管哮喘的防治原則，近年來糖皮質(zhì)激素藥物在支氣管哮喘治療中的效果得到肯定，被視為基礎(chǔ)治療藥物。但部分報(bào)道對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)單純使用糖皮質(zhì)激素治療難以完全阻斷所有炎性細(xì)胞和介質(zhì)作用[5]，且長(zhǎng)期使用存在一定的不良反應(yīng)，患者治療后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如何改善支氣管哮喘的肺功能，提高治療效果成為臨床研究的熱點(diǎn)。

相關(guān)研究指出平滑肌收縮在支氣管炎癥發(fā)展中有作用，氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有較好的松弛效果，被應(yīng)用于支氣管炎癥的治療，對(duì)喘息癥狀的緩解作用非常明顯。

氨茶堿通過抑制機(jī)體內(nèi)磷酸二酯酶來松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，緩解支氣管黏膜充血、水腫，同β受體激動(dòng)劑的作用劑量相似。目前相關(guān)研究認(rèn)為哮喘同機(jī)體免疫功能失衡有關(guān)[6]，氨茶堿相對(duì)低的血藥濃度可抑制炎癥，還能調(diào)節(jié)免疫功能，這利于患者肺功能的改善。

多索茶堿是新型茶堿類藥物，和氨茶堿的作用劑量相仿，通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛平滑肌，達(dá)到抑制哮喘的作用，但多索茶堿的平喘藥理作用與氨茶堿相比，其抗炎及抗痙攣?zhàn)饔闷鹦Ц杆?、作用明顯。

本研究對(duì)兩種茶堿藥物治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的療效和對(duì)肺功能影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，B組患者治療后的肺功能指標(biāo)和療效均明顯優(yōu)于A組。

李宏才[7]通過對(duì)80例支氣管哮喘患者進(jìn)行分組治療，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予氨茶堿，觀察組給予多索茶堿，觀察組治療后的對(duì)肺功能改善效果和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

俞峰[8]對(duì)多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘急性發(fā)作期效果比較，多索茶堿治療后的效果明顯優(yōu)于氨茶堿。由此分析多索茶堿在改善老年支氣管哮喘急性發(fā)作的肺功能和療效要優(yōu)于氨茶堿。

文中對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比，B組使用多索茶堿治療期間不良反應(yīng)輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于A組，A組患者有心律失?；颊?，說明多索茶堿的用藥安全性更好。

綜上所述，相較于氨茶堿，多索茶堿對(duì)老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者肺功能的改善效果更佳，療效和安全性更好。