風(fēng) 英 劉金山

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除肝損害因素、酒精引發(fā)的臨床病理綜合征，臨床主要特征為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積過度[1]。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣和生活方式的改變，NAFLD的發(fā)病率正在迅速提高，已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題。目前，非酒精性脂肪肝的西藥治療，藥物毒副作用較大，臨床效果不甚理想。蒙醫(yī)藥防治NAFLD有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，以整體觀念，辨證論治理論為原則可以顯著提高臨床療效，而且長(zhǎng)期服用無明顯不良反應(yīng)，有較廣闊的應(yīng)用前景。近年來筆者觀察蒙醫(yī)藥治療NAFLD的臨床療效，獲得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月～2018年2月來我院治療的100名，隨機(jī)分為觀察組50例、對(duì)照組50例。觀察組男性31例、女性19例,年齡28～70歲、平均年齡49.2±8.3歲，病程1～10年、平均病程5.3±7.5年。對(duì)照組男性27例、女性23例,年齡30～68歲、平均年齡48.5±9.3歲，病程1～12年、平均病程5.9±8.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中按傳統(tǒng)分型方法所有病癥都分為寒性(巴達(dá)干偏盛)和熱性(希拉偏盛)2種。①希拉型者:肝區(qū)脹痛，皮膚黃染，食欲不振，面色晦暗，雙眼發(fā)紅，脈弦細(xì)數(shù)緊，舌苔黃膩，尿呈黃色，味腥量少等。②巴達(dá)干型:乏力，周身浮腫，皮膚痰癢，畏寒，食后肝區(qū)不適，嘔吐等癥。脈遲沉弱;舌淡紅色，舌苔薄白；尿清量多等癥狀。

1.3 治療方法 觀察組辨證施治，希拉型，早服給旺-13味3g,午服古日古木-13味3g,晚服迪格達(dá)-4味3g,分別于飯后用溫開水送服。巴達(dá)干型，早服扎木散-4味湯3g,午服通拉嘎-5味3g,晚服欽鈉德-棍斯勒3g,分別于飯后用溫開水送服。聚合型，早服當(dāng)瑪-5味3g,午服古日古木-13味3g,晚服伊赫哈日-12味3g,分別于飯后用溫開水送服,湯欽-25味3g晚睡前用溫開水送服。如果有其他合并癥,應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥治療。

對(duì)照組服用葡萄酸內(nèi)酯片(肝泰樂)片， 150mg/次， 3次/d，洛伐他汀20mg， 1次/d。兩組均以1個(gè)月為 1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：臨床癥狀完全消失；B超檢查恢復(fù)正；CT檢查正常。顯效:臨床癥狀基本或完全消失；B超檢查近場(chǎng)回聲稍增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯；CT檢查、血脂明顯改善。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；B超檢查前場(chǎng)回聲稍增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減、管狀結(jié)構(gòu)模糊等情況有所改善；CT檢查、血脂有改善。無效:未達(dá)到以上療效標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過治療后，對(duì)照組總有效率為74.00%(37/50)，觀察組總有效率為92.00%(46/50)，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注:與對(duì)照組比較，＊P<0.05

2.2 兩組患者治療后對(duì)肝臟影像學(xué)指標(biāo)的比較 治療后觀察組與對(duì)照組比較，觀察組肝臟B超積分顯著較低(P<0.01)，肝脾CT比值顯著升高(P<0.01)，見表2

表2 兩組治療前后肝臟影像學(xué)指標(biāo)比較±s)

3 討論

NAFLD是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積為主的臨床病理綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚不明確,高蛋白飲食、肥胖以及糖尿病等都是 NAFLD的危險(xiǎn)因素[4]。目前西醫(yī)治療臨床上缺乏特效藥，主要以血脂調(diào)節(jié)藥物作為輔助治療，療效尚不肯定，而且部分藥物不良反應(yīng)也較多，從而影響臨床療效。蒙醫(yī)藥治療NAFLD有其獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)，以整體觀念，辨證論治治療為原則，治療NAFLD 是卓有成效的，且擁有廣闊的發(fā)展前景。

蒙醫(yī)典籍中并無非酒精性脂肪性肝病名，根據(jù)臨床癥狀和其發(fā)病部位，屬蒙醫(yī)“通拉嘎未消化癥”的范疇。蒙醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)理體素,平衡“三根”,清熱解毒,清除“肝希拉熱”,祛“巴達(dá)干希拉”,抑制“赫依”增生為原則,針對(duì)各種類型辨證施治。結(jié)果顯示，蒙醫(yī)藥治療NAFLD可以明顯改善肝臟超聲及CT指標(biāo)，同時(shí)能明顯改善NAFLD患者的臨床癥狀，具有確切的治療NAFLD的作用，體現(xiàn)了蒙醫(yī)藥治療能顯著改善NAFLD獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣并深入研究其作用機(jī)制。