孟祥云

(合肥市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽,合肥 230011)

實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作之一，衛(wèi)生部門(mén)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定配備并優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物，能有效推動(dòng)公立醫(yī)院改革，促進(jìn)臨床合理用藥，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，滿足群眾基本用藥需求[1]?，F(xiàn)在用國(guó)家基本藥物為2012年版目錄，包括化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計(jì)520種。

某院為綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，學(xué)科設(shè)置完整，臨床用藥品種比較齊全，通過(guò)了解該院國(guó)家基本藥物近幾年銷(xiāo)售、使用情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為促進(jìn)臨床優(yōu)先合理使用國(guó)家基本藥物提供參考，本文對(duì)該院2012—2016年國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售、使用并結(jié)合不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

利用該院信息系統(tǒng)(HIS)藥品銷(xiāo)售報(bào)表、該院上報(bào)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)不良反應(yīng)情況包括藥物名稱(chēng)、劑型、用量、分類(lèi)等信息，通過(guò)Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分類(lèi)方法主要根據(jù)原衛(wèi)生部2012版國(guó)家基本藥物目錄分類(lèi)方法進(jìn)行分類(lèi)。

2 結(jié)果

2.1基本情況2012年至2015年國(guó)家基本藥物品種數(shù)化學(xué)藥品均在230種左右，2016年有所減少，主要是一些國(guó)家基本藥物，價(jià)格較低，市場(chǎng)供應(yīng)不上，導(dǎo)致數(shù)量有所減少，雖然中成藥在2015年執(zhí)行安徽省招標(biāo)時(shí)引進(jìn)了部分品種，使得中成藥基本藥物品種數(shù)有些增加，但總數(shù)仍偏少，從而影響國(guó)家基本藥物總占比。具體見(jiàn)表1。

2.2國(guó)家基本藥物總的銷(xiāo)售情況該院2013年國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售金額為5 152.78萬(wàn)元，為5年中銷(xiāo)售金額最高，2014年化學(xué)藥品、生物制品銷(xiāo)售3 338.62萬(wàn)元,2013年中成藥銷(xiāo)售金額為1 913.88萬(wàn)元，分別是5年中化學(xué)藥品、生物制品和中成藥國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售額最高的年份；2012年基本藥物銷(xiāo)售金額總占比為16.92%，為5年中占比最高；基本藥物總銷(xiāo)售金額占比呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3國(guó)家基本藥物分類(lèi)銷(xiāo)售情況國(guó)家基本藥物(化學(xué)藥品、生物制品)5年中銷(xiāo)售金額排名前3位的分別為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥、血液系統(tǒng)用藥、激素及影響內(nèi)分泌藥，占整個(gè)國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售總額50%以上，品種數(shù)最多的為心血管系統(tǒng)用藥、抗微生物藥、消化系統(tǒng)用藥；其中2015年因執(zhí)行安徽省新的招標(biāo)目錄，對(duì)部分品種進(jìn)行調(diào)整，不同類(lèi)別國(guó)家基本藥物在2015年后品種數(shù)及銷(xiāo)售金額有較大變化，如抗微生物類(lèi)由2014年24個(gè)品種降為2016年21個(gè)，銷(xiāo)售金額也大幅下降。見(jiàn)表3。

國(guó)家基本藥物(中成藥)銷(xiāo)售以內(nèi)科用藥為主，其品種數(shù)平均要占70%以上，銷(xiāo)售金額占90%以上。見(jiàn)表4。

2.4銷(xiāo)售總金額排名情況排名銷(xiāo)售前10位的藥品中，化學(xué)藥品比中成藥品種數(shù)稍多；注射劑型較口服劑型品種數(shù)較多。中成藥主要以理血?jiǎng)橹鳎瘜W(xué)藥品主要為降糖藥、抗微生物等。見(jiàn)表5。

2.5不良反應(yīng)情況通過(guò)對(duì)醫(yī)院上報(bào)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)分析，2012年國(guó)家基本藥物不良反應(yīng)數(shù)占總數(shù)的80%，占比較高，其他每年國(guó)家基本藥物不良反應(yīng)數(shù)均占總的不良反應(yīng)數(shù)30%左右，國(guó)家基本藥物不良反應(yīng)上報(bào)總數(shù)及占比均呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1國(guó)家基本藥物品種變化情況及分析通過(guò)五年來(lái)國(guó)家基本藥物品種數(shù)的變化，可以看到該院國(guó)家基本藥物品種數(shù)有逐年下降的趨勢(shì)，基本藥物銷(xiāo)售金額最高的是2013年度，2012版國(guó)家基本藥物是2013年正式實(shí)施的，開(kāi)始進(jìn)行了一定的宣傳，使得臨床對(duì)國(guó)家基本藥物品種及優(yōu)先使用有一定的認(rèn)識(shí)，以后可能宣傳力度不夠?qū)е率褂媒痤~下降；另外，2015年引進(jìn)招標(biāo)藥品時(shí)，對(duì)國(guó)家基本藥物特別是中成藥的引進(jìn)力度不夠、同時(shí)基本藥物價(jià)格較低、少部分基本藥物無(wú)醫(yī)師使用，導(dǎo)致滯銷(xiāo)淘汰，如障眼明等；部分是市場(chǎng)用量較少，廠家不愿生產(chǎn)，導(dǎo)致市場(chǎng)缺貨，如氧氟沙星膠囊等；2016年安徽省二票制實(shí)行，導(dǎo)致部分低價(jià)基本藥物供應(yīng)不上，部分國(guó)家基本藥物時(shí)有斷貨現(xiàn)象，如丙戊酸鈉片、吡嗪酰胺等，建議醫(yī)院要加大對(duì)國(guó)家基本藥物特別是中成藥類(lèi)國(guó)家基本藥物的引進(jìn)力度，同時(shí)希望國(guó)家加大對(duì)國(guó)家基本藥物生產(chǎn)銷(xiāo)售調(diào)研力度，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)國(guó)家基本藥物，并給予適當(dāng)政策支持，保證國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)[2]。

表1 該院國(guó)家基本藥物品種目錄使用情況/種(%)

表2 該院國(guó)家基本藥物銷(xiāo)售情況

表4 該院國(guó)家基本藥物(中成藥)使用情況

表5 該院2012—2016 年使用金額排序前10 位的國(guó)家基本藥物品種

表6 該院2012—2016 年國(guó)家基本藥物品種不良反應(yīng)情況

3.2國(guó)家基本藥物(化學(xué)藥品、生物制品)銷(xiāo)售情況分析調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥銷(xiāo)售金額最大，其中主要是氯化鈉注射液、葡萄糖注射液，二者為基礎(chǔ)輸液，覆蓋所有病區(qū)，用量大，約占其總銷(xiāo)售金額90%以上，2015年、2016年銷(xiāo)售金額下降明顯，主要是該院2015年執(zhí)行安徽省新的招標(biāo)目錄，輸液價(jià)格明顯降低，同時(shí)該院大力宣傳合理用藥，特別是控制在門(mén)診使用靜脈輸液，使用量有所減少，也是金額降低的原因之一 ；血液系統(tǒng)用藥金額較大，主要是此類(lèi)患者較多，多為預(yù)防使用，且須長(zhǎng)期服用所致，通過(guò)進(jìn)一步分析可看到，氯吡格雷銷(xiāo)售金額最高，每年均占30%以上，占整個(gè)血液系統(tǒng)用藥金額比例逐年提高。氯吡格雷和阿司匹林均為抗血小板聚集藥，研究表明，常規(guī)劑量的阿司匹林抑制血小板聚集作用優(yōu)于常規(guī)劑量的氯吡格雷[3]，同時(shí)阿司匹林價(jià)格較便宜，臨床使用時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇價(jià)格較低阿司匹林；激素及影響內(nèi)分泌藥銷(xiāo)售一直穩(wěn)居銷(xiāo)售排名前3位，其中2013、2014、2015年居第2位，2016年降到第3位，是因?yàn)?015年5月份該院執(zhí)行新的招標(biāo)采購(gòu)目錄，拜耳產(chǎn)重組人胰島素、精蛋白重組人胰島素未中標(biāo)，醫(yī)院沒(méi)有再采購(gòu)使用，導(dǎo)致總的銷(xiāo)售額也有所下降。激素及影響內(nèi)分泌藥銷(xiāo)售高，主要糖尿患者用藥，目前糖尿病發(fā)病率高、需終身吃藥，同時(shí)由于少數(shù)糖尿病用藥價(jià)格較高也是原因之一，例如，所用藥品中以阿卡波糖片金額最大，除2012年金額低于200萬(wàn)以外，其他年份均高于200萬(wàn)，占整個(gè)激素及影響內(nèi)分泌藥用藥金額的40%以上，值得關(guān)注。2015年、2016年因?yàn)榘荻a(chǎn)阿卡波糖沒(méi)有中標(biāo)，使用中標(biāo)的中美華東產(chǎn)阿卡波糖，價(jià)格有所降低，使用量未變情況下，使用金額有所下降。

3.3中成藥基本藥物銷(xiāo)售情況分析中成藥類(lèi)國(guó)家基本藥物主要以內(nèi)科用藥為主，占在用基本藥物目錄數(shù)70%左右，銷(xiāo)售金額占中成藥類(lèi)國(guó)家基本藥物90%左右，可見(jiàn)內(nèi)科用藥占絕對(duì)比例，內(nèi)科用藥中又以理血?jiǎng)┯昧枯^大，與綜合性醫(yī)院心腦血管等慢性患者較多，需長(zhǎng)期用藥有關(guān)。如血栓通、腦心通膠囊等每年使用金額均較大，通常占到基本藥物銷(xiāo)售的前十位。其他類(lèi)中成藥無(wú)論是品種數(shù)還是用藥金額占比都比較小，主要是綜合性醫(yī)院以西醫(yī)為主，缺少中醫(yī)辨證用藥的能力，醫(yī)師不愿使用中成藥，使得中成藥基本藥物品種數(shù)較少，難以達(dá)到三級(jí)綜合醫(yī)院基本藥物品種數(shù)占總的基本藥物品種數(shù)的80%以上的要求。醫(yī)院要加大對(duì)西醫(yī)人員中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論的培訓(xùn)力度，方式可以多樣，如可外請(qǐng)專(zhuān)家或本院專(zhuān)家開(kāi)展全院臨床科室中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，也可以有重點(diǎn)的對(duì)臨床專(zhuān)科結(jié)合本院在用中成藥及新引進(jìn)的中成藥進(jìn)行本專(zhuān)業(yè)相關(guān)中醫(yī)藥的合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)師合理使用中成藥的能力；當(dāng)前臨床中藥學(xué)相比臨床藥學(xué)發(fā)展滯后，醫(yī)院臨床中藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏[4-5]，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥臨床藥師的培養(yǎng)和培訓(xùn)，更好的為臨床服務(wù)并可督導(dǎo)臨床優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。

3.4安全使用國(guó)家基本藥物安全有效是基本藥物遴選的一個(gè)原則，通過(guò)對(duì)該院5年來(lái)國(guó)家基本藥物不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，可知該院國(guó)家基本藥物不良反應(yīng)的占比較高，數(shù)據(jù)顯示基本藥物安全性并不比非基本藥物高[6]，要求臨床使用藥品時(shí)應(yīng)遵循能口服不肌注、能肌注不靜脈輸液的用藥原則，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注國(guó)家基本藥物的質(zhì)量，如國(guó)家基本藥物葡萄糖酸鈣注射液就存在質(zhì)量問(wèn)題[7]，確?；颊甙踩盟?。

總之，為有效提高國(guó)家基本藥物在醫(yī)院的品種數(shù)，合理、安全使用國(guó)家基本藥物，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家基本藥物政策和醫(yī)院實(shí)際情況實(shí)時(shí)調(diào)整、增加國(guó)家基本藥物數(shù)量；出臺(tái)規(guī)定要求臨床優(yōu)先合理使用國(guó)家基本藥物[8]，醫(yī)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)情況制定出每個(gè)臨床科室的基本藥物使用比例，簽訂合同，對(duì)完成年度任務(wù)的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)沒(méi)有完成任務(wù)的給予適當(dāng)處罰，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物合理用藥處方及病歷分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)和臨床溝通，同時(shí)加大對(duì)合理使用國(guó)家基本藥物宣傳、培訓(xùn)和督查力度[9-10]，切實(shí)有效落實(shí)國(guó)家基本藥物政策，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。