王欣

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100053)

糖尿病為胰島素調(diào)節(jié)異常所致的糖脂代謝異常病癥， 屬于需終身治療的慢性疾病。近年來(lái)，隨著老齡化問(wèn)題的加劇，老年糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，如何有效控制老年糖尿病患者的血糖，使其身心保持良好狀態(tài)也成為了目前醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)[1-2]。協(xié)同護(hù)理模式是基于責(zé)任制護(hù)理，充分發(fā)揮患者自身護(hù)理能力，患者以及其家屬均參與到護(hù)理中的過(guò)程，充分利用現(xiàn)有的人力以及物力的一種護(hù)理[3-4]。老年糖尿病患者因身體機(jī)能的衰退，自身免疫功能的降低，再加上并發(fā)各種基礎(chǔ)疾病，故治療護(hù)理難度相對(duì)較大，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督治療護(hù)理，完全達(dá)不到預(yù)期的效果[5]。針對(duì)該情況，筆者選擇50例行協(xié)同護(hù)理的患者作為協(xié)同組，并與50例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的常規(guī)組進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究共選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院內(nèi)分泌科2014年9月至2016年8月老年糖尿病患者100例作為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；意識(shí)正常，均在知情下簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；有精神障礙史和語(yǔ)言表達(dá)障礙患者；療效不可予以有效評(píng)估的患者；缺失完整臨床資料的患者；肝腎功能和心肺功能嚴(yán)重缺陷患者。按照護(hù)理模式的不同，將100例患者等分成兩組，即協(xié)同組50例和常規(guī)組50例。協(xié)同組中男29例，女21例；年齡范圍60～83歲，年齡(70.31±5.23)歲；病程范圍為4～14年，病程(6.3±3.1)年。常規(guī)組中男31例，女19例；年齡范圍60～82歲，年齡(70.23±5.12)歲；病程范圍為3～15年，病程(6.4±2.4)年。兩組患者基本資料相比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間結(jié)果有可比性。本研究符合一般醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2方法常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，協(xié)同組患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，具體如下：(1)基于患者文化程度，講解有關(guān)糖尿病方面的知識(shí)，比如糖尿病常用藥物和其不良反應(yīng)、生活方式以及飲食指導(dǎo)等，將相關(guān)健康知識(shí)制作成為手冊(cè)，發(fā)放給患者和其家屬。定期按照醫(yī)囑對(duì)患者血糖和電解質(zhì)進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)這些指標(biāo)。(2)評(píng)估患者心理狀態(tài)，予以心理輔導(dǎo)和干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極參與診療護(hù)理工作。根據(jù)患者自身病情，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，定期開展知識(shí)講座活動(dòng)，加強(qiáng)和患者之間的交流溝通，幫助患者對(duì)自我心理進(jìn)行調(diào)整，以此提高其自我護(hù)理能力。加強(qiáng)和患者之間的電話聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行電話隨訪，收集患者相關(guān)信息，并予以分析，以此為護(hù)理措施的改進(jìn)提供資料。(3)耐心傾聽患者主訴，和家屬配合予以關(guān)心以及支持，結(jié)合患者自身心理特點(diǎn)實(shí)施心理干預(yù)，以減輕其心理壓力，使其能夠更好地面對(duì)治療和護(hù)理，對(duì)于情緒波動(dòng)或者精神壓力比較大的患者，應(yīng)實(shí)施密切監(jiān)督，做好心理輔導(dǎo)支持工作，講解保持良好心態(tài)對(duì)于疾病治療的重要性，兩組患者均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)對(duì)患者身心情況進(jìn)行調(diào)查分析[6-7]，本次調(diào)查均由同組護(hù)士在護(hù)理前后征得患者以及家屬同意后實(shí)施，所有患者都可自主配合護(hù)士完成調(diào)查。比較護(hù)理前后患者血糖水平，即空腹血糖和餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 17.0)處理分析，以表示計(jì)量資料，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者SCL-90各指標(biāo)評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理，兩組患者各指標(biāo)評(píng)分都較護(hù)理前降低，其中協(xié)同組患者軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、陽(yáng)性癥狀數(shù)和常規(guī)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后各血糖指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理前空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者各指標(biāo)均下降，且以協(xié)同組降低更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后各血糖指標(biāo)比較

2.3兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較經(jīng)比較分析，護(hù)理前各組患者SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后協(xié)同組和常規(guī)組SF-36各指標(biāo)評(píng)分都提高，其中協(xié)同組評(píng)分明顯比常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年患者心理狀態(tài)的影響老年糖尿病作為一種慢性疾病，大部分患者都在不同程度上存在著負(fù)性心理，甚者部分患者還可能存在精神問(wèn)題，負(fù)性情緒和心理壓力過(guò)大均容易使機(jī)體腎上腺皮激素、去甲腎上腺素以及胰高血糖素等應(yīng)激激素分泌過(guò)多，加大血糖控制難度[8-9]。在協(xié)同護(hù)理模式中予以有效合理的心理干預(yù)，講解疾病相關(guān)知識(shí)，可改變患者對(duì)疾病存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，便于其正確對(duì)待疾病的治療和護(hù)理，有效改善其負(fù)性心理，提高其治療護(hù)理配合度，繼而進(jìn)一步有效控制血糖[10-11]。從本研究結(jié)果來(lái)看，協(xié)同組患者護(hù)理后抑郁、陽(yáng)性癥狀數(shù)、焦慮、恐懼評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較/(分，

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比/(分，

3.2協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病患者血糖和生活質(zhì)量的影響分析近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，在疾病的臨床治療中人們除了注重治療效果外，對(duì)其生活質(zhì)量的提高也越來(lái)越重視[12-13]。協(xié)同護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，不僅包含有責(zé)任制護(hù)理，同時(shí)還包含有健康教育以及心理護(hù)理，在護(hù)理期間鼓勵(lì)患者積極參與到臨床治療和護(hù)理中來(lái)，充分發(fā)揮其主動(dòng)能動(dòng)性，可增強(qiáng)患者自尊心，使其感受到關(guān)心和愛(ài)護(hù)，繼而提高提高其自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，協(xié)同組患者護(hù)理后血糖水平以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。提示協(xié)同護(hù)理模式對(duì)于糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量改善有著十分重要的作用。

綜上可知，對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，不僅可有效改善患者負(fù)性心理，同時(shí)還可便于血糖的控制，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，在臨床中具有應(yīng)用推廣價(jià)值。