文/于歡

一般形容睡眠質(zhì)量好，人們常說(shuō)“一夜無(wú)夢(mèng)”?？捎行┤似珔s噩夢(mèng)頻繁，并隨著夢(mèng)境出現(xiàn)夢(mèng)囈、喊叫、拳打腳踢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)拇采系?，這種病癥俗稱“夢(mèng)動(dòng)癥”，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又稱作“快眼動(dòng)睡眠期行為障礙”，是50歲以上中老年人中常見的睡眠疾病。

夢(mèng)動(dòng)癥能治療嗎

一般來(lái)說(shuō)，被確診了“夢(mèng)動(dòng)癥”后，只要堅(jiān)持服藥控制癥狀，積極配合醫(yī)生隨訪病情變化，多數(shù)患者是可以長(zhǎng)時(shí)間維持患病前生活狀態(tài)的。

“夢(mèng)動(dòng)癥”患者的首選藥物是氯硝西泮，有效率高達(dá)90%～95%。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)用藥指南注明用藥劑量范圍在0.5～4毫克之間，實(shí)際需要的藥物劑量和身高體重、代謝率、年齡及合并用藥等多種因素相關(guān)。大多數(shù)患者需要每晚服l～1.5毫克才能有效控制癥狀。迄今為止，在華山醫(yī)院睡眠中心治療的各類“夢(mèng)動(dòng)癥”患者近千例，90%以上患者需要每晚服≥1毫克的維持劑量。達(dá)到控制劑量后，也不應(yīng)輕易改變用藥量，否則可能引發(fā)癥狀突然加重。

有些患者因?yàn)榛加虚]角型青光眼，合并中重度的阻塞性睡眠呼吸障礙，有明顯的認(rèn)知功能減退等原因，無(wú)法長(zhǎng)期使用氯硝西泮治療，這種情況下可以選擇美拉托尼（即褪黑素）治療，每晚用藥劑量在3～12毫克之間。

要提醒的是，“夢(mèng)動(dòng)癥”患者經(jīng)確診后需要長(zhǎng)期使用氯硝西泮控制癥狀，并不是使用一段時(shí)間后感覺“治愈”了就可以停藥的。

夢(mèng)動(dòng)癥患者如何自我防護(hù)

睡眠環(huán)境的安全措施。“夢(mèng)動(dòng)癥”有突發(fā)性的特點(diǎn)，猶如活火山，常在意料不到的情況下突然爆發(fā)，造成傷害。即使在藥物治療控制良好的患者中，偶爾也會(huì)有明顯的發(fā)作。所以，無(wú)論是否接受藥物治療，無(wú)論在家里還是外出旅游，一定要注意睡眠環(huán)境的安全防護(hù)。

比如：睡前先去除身上的尖利物品，避免在床旁放置易碎或易造成傷害的物品和家具，四周安置足夠?qū)挾鹊能洷Ｗo(hù)；靠墻睡并不安全，當(dāng)拳打腳踢發(fā)生時(shí)，墻體會(huì)對(duì)患者造成傷害；手足指甲要經(jīng)常修剪，尖利的指甲在發(fā)作中可能成為自傷或傷人的武器。

保持平和心態(tài)，避免情緒應(yīng)激。俗語(yǔ)云“日有所思，夜有所夢(mèng)”。門診室里，時(shí)常有患者說(shuō)臨睡前看了戰(zhàn)爭(zhēng)片、恐怖片，夜里就有可能發(fā)作；白天和鄰里、同事或者家人發(fā)生了口角摩擦，一段時(shí)間里容易反復(fù)夢(mèng)到這些場(chǎng)景，有時(shí)就會(huì)發(fā)作。因此，建議患者保持舒暢愉悅的心情，避免出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)。

避免使用加重病情的藥物。常用藥物中有幾類會(huì)引起快眼動(dòng)睡眠的改變，這些藥物啟用和停藥的過(guò)程可能誘發(fā)或者加重“夢(mèng)動(dòng)癥”。最常見的是抗抑郁藥物，包括傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥和新型五羥色胺再攝取抑制劑。

有些調(diào)節(jié)血壓的藥物因作用于去甲腎上腺素受體，也會(huì)引起夢(mèng)境的改變，造成快眼動(dòng)睡眠連續(xù)性破壞，并出現(xiàn)夢(mèng)境相關(guān)的異常行為。常見藥物包括：阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等。

市場(chǎng)上有些降壓藥為復(fù)合制劑，選用時(shí)最好看一下詳細(xì)的成分說(shuō)明，以免誘發(fā)或者加重“夢(mèng)動(dòng)癥”。