遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科病區(qū)主任

卵巢癌是一類很難被早期發(fā)現(xiàn)的癌癥，對(duì)女性健康危害非常大。一些人認(rèn)為，盆腔內(nèi)長(zhǎng)了腫瘤，一定會(huì)有什么不舒服的感覺。不少卵巢癌病人或家屬也有這樣的疑問：不痛不癢，怎么一檢查，就發(fā)現(xiàn)是晚期卵巢癌？

在實(shí)踐中，無論從主客觀上講，卵巢癌的診斷都比較困難。早期卵巢癌，不會(huì)引起疼痛或其他不適，主要有三個(gè)原因：1.與體表神經(jīng)相比，內(nèi)臟神經(jīng)通常對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍。卵巢癌早期多數(shù)沒有疼痛或不適感，常規(guī)的檢查也經(jīng)常不能發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。因此，不痛不癢是卵巢癌的真實(shí)面目。2.由于盆腔內(nèi)空間較大，較小的卵巢腫瘤如果對(duì)周圍臟器沒有影響，不會(huì)出現(xiàn)任何不適感。相反，有些婦科疾病，則較易產(chǎn)生疼痛。如子宮內(nèi)膜異位癥，即子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到子宮腔以外的地方，比如，長(zhǎng)在子宮和直腸之間，或長(zhǎng)到卵巢上，隨著生理周期的變化，結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)反復(fù)出血，即會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺。又如盆腔的急性炎癥，由于大量炎癥細(xì)胞刺激腹膜，通常也會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，而且常常伴有發(fā)熱和白細(xì)胞升高。3.卵巢癌有高危和低危兩種。高危卵巢癌短期內(nèi)迅速發(fā)展，以腹水為主，容易誤診。低危卵巢癌可以經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，以腫塊為主，相對(duì)容易診斷。

高危人群，每年篩查

臨床上卵巢癌被誤診的情況非常多見。有不少卵巢癌病人表現(xiàn)為胃部不適，才去看消化科醫(yī)生，以致延誤診治。美國(guó)某大學(xué)健康檢測(cè)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果初診醫(yī)生在給病人做消化道檢查的同時(shí)，做盆腔影像學(xué)檢查或血CA125檢查，卵巢癌完全可以早4個(gè)月發(fā)現(xiàn)。但遺憾的是，僅僅有不到30%的卵巢癌病人能夠得到早期診斷。

那么，什么樣的檢查能夠發(fā)現(xiàn)卵巢癌呢？目前認(rèn)為，卵巢癌的診斷需要做以下三種檢查（防癌篩查）： 1.血CA125指標(biāo)； 2.體格檢查，特別是婦科檢查；3.B超、CT或MRI檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)這三項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷該婦女是否得了卵巢癌。目前認(rèn)為，防癌篩查是及時(shí)診斷卵巢癌的有效手段。

卵巢癌的高危人群主要為：1.有乳腺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌家族史的婦女；2.得過乳腺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌的婦女；3.患不孕癥或未育的婦女；4.使用過促排卵藥物的婦女；5.50歲以上的婦女；6.月經(jīng)初期在12歲以前，或絕經(jīng)晚于55歲的婦女。有上述高危因素的人群最好每年去醫(yī)院接受一次防癌篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)卵巢癌，降低傷害。

血CA125升高就是卵巢癌嗎?

在臨床上，血CA125和HE4是專門用于卵巢癌的診斷和治療后隨訪監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，因此女職工做健康體檢時(shí)都會(huì)檢查血CA125和HE4。需要說明的是，血CA125并不能單獨(dú)用于診斷卵巢癌，患一些良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、結(jié)核或盆腔炎等疾病時(shí)，血CA125也會(huì)升高。因此，體格檢查發(fā)現(xiàn)血CA125超出正常水平時(shí)，應(yīng)聽取醫(yī)生意見，必要時(shí)做進(jìn)一步檢查。

那么，血CA125不升高是否就意味著沒有得卵巢癌呢？不一定。部分卵巢癌病人，腫瘤已非常嚴(yán)重，但血CA125仍在正常值范圍。所以，血CA125檢測(cè)雖然在卵巢癌的診斷中非常重要，但僅僅起到幫助篩查卵巢癌的作用。

卵巢囊腫會(huì)變成卵巢癌嗎？有必要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？

卵巢囊腫與卵巢癌有非常大的區(qū)別。簡(jiǎn)單的判斷方法用一句話來概括，即只要女性處在激素分泌活躍時(shí)期，都有可能出現(xiàn)卵巢囊腫，但絕大多數(shù)囊腫可以自行消退，自我判斷的底線是定期去醫(yī)院做超聲檢查囊腫不增大；而卵巢癌通常在絕經(jīng)后，短期內(nèi)會(huì)迅速生長(zhǎng)，診斷需要綜合醫(yī)生的檢查結(jié)果。

具體來講，分四種情況講一講卵巢囊腫，最后跟卵巢癌比較一下。囊腫，顧名思義，瘤體的主要成分是液體，卵巢囊腫絕大部分是卵巢排卵后卵巢修復(fù)過程中形成的，主要年齡段在30～50歲。醫(yī)生給它一個(gè)專有名詞：“生理性囊腫”。生理性囊腫修復(fù)完成后囊液會(huì)慢慢被吸收。

巧克力囊腫，18～35歲年齡段多見。與前面提到的生理性囊腫不同的是，多數(shù)有與月經(jīng)周期相隨的周期性疼痛感，也有少數(shù)人沒有明顯的疼痛感，兩者發(fā)現(xiàn)時(shí)有年齡上的差距。不產(chǎn)生疼痛感覺者，囊腫長(zhǎng)期存在于體內(nèi)，體檢時(shí)或腫塊很大時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)，40多歲甚至50歲看病者不在少數(shù)。這部分女性往往因CA125升高而產(chǎn)生緊張情緒，但一般的數(shù)值不超過500單位。CA125是一種“腫瘤”抗原，是一位美國(guó)醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)可用于卵巢癌的診斷，但后來人們發(fā)現(xiàn)在炎癥、“巧克力囊腫”、盆腔結(jié)核等情況下，CA125也會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高，目前腫瘤婦科醫(yī)生更傾向于用它來判斷卵巢癌的治療效果。所以，不必為CA125的升高而恐慌！一個(gè)簡(jiǎn)單的自我判斷的方法是，有小腹疼痛感的指標(biāo)升高可以觀察，無任何感覺的指標(biāo)升高要去看醫(yī)生，特別是在已經(jīng)絕經(jīng)的情況下。

第三類的卵巢“囊腫”，醫(yī)生稱作囊腺瘤，可以肯定是腫瘤，但它是一種良性腫瘤。在體內(nèi)長(zhǎng)期不長(zhǎng)大的往往是這種情況。囊腺瘤是良性的，但也有一種會(huì)不斷長(zhǎng)大的交界性腫瘤，即介于良性和癌之間的腫瘤，這通常需要醫(yī)生的判斷。

“小女孩”的卵巢腫瘤，月經(jīng)初潮前后多見。不產(chǎn)生明顯的不適感覺。小女孩沒有任何防范意識(shí)，往往是學(xué)校體檢時(shí)，或腫瘤長(zhǎng)得很大時(shí)才發(fā)現(xiàn)。這類腫瘤往往需要手術(shù)治療。

最后還得簡(jiǎn)單講一下卵巢癌。大家最怕、最擔(dān)心的就是自己會(huì)患上卵巢癌。女性卵巢癌發(fā)病率并不高，但比較兇險(xiǎn)；與卵巢囊腫的主要區(qū)別有以下幾點(diǎn)：城市女性多見，而且隨著年齡增長(zhǎng)而增加，中國(guó)婦女卵巢癌發(fā)病的中位年齡約50歲，歐美國(guó)家55歲；囊腫沒有城鄉(xiāng)差別，年輕女性比較多見。B超上卵巢癌的腫塊回聲不均勻，醫(yī)學(xué)上稱為不均質(zhì)腫塊；囊腫往往比較“單純”，外面一層皮，里面一包水，超聲顯示囊壁內(nèi)部非常均勻。

綜上所述，如果你實(shí)在不放心，就到腫瘤專科醫(yī)院去，找有卵巢癌治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生查一下。檢查手段：體格檢查、B超是隨訪卵巢囊腫最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法，不用預(yù)約，當(dāng)場(chǎng)出報(bào)告，技術(shù)上非常成熟，完全不必?fù)?dān)心。卵巢囊腫惡變的機(jī)會(huì)非常小，定期隨訪是主要對(duì)策。