楊智杰

“如果你也正經(jīng)歷堵奶，如果你也準(zhǔn)備請(qǐng)通乳師，請(qǐng)一定一定記得：任何的堵奶狀況，通乳時(shí)都是不疼的、不疼的、不疼的。更不可能疼得死去活來(lái)。請(qǐng)別讓不專(zhuān)業(yè)的通乳師亂揉，更別咬牙堅(jiān)持。一旦疼得受不了，馬上喊停，馬上！愿每個(gè)媽媽都遠(yuǎn)離不必要的傷害。”

這是主持人朱丹今年3月1日發(fā)布在微博里的話(huà)，她言辭激烈，呼吁產(chǎn)婦拒絕錯(cuò)誤的通乳行為。

朱丹在私信中認(rèn)識(shí)的一位新手媽媽因?yàn)楸煌ㄈ閹熡缅e(cuò)誤的方式通乳，導(dǎo)致乳房外表血痕累累，里面發(fā)炎、膿腫，甚至不得不進(jìn)行手術(shù)治療。她的乳房膿腫問(wèn)題最后雖然治好了，但因情況嚴(yán)重，這位媽媽此后再也不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。朱丹看到其乳房受傷的照片，受到極大震動(dòng)。她想要提醒更多產(chǎn)婦，不要在通乳上走彎路。

朱丹提到的通乳師，有的機(jī)構(gòu)稱(chēng)之為催乳師，可以說(shuō)是被創(chuàng)造出來(lái)的詞匯，它并非正式的職業(yè)，沒(méi)有被收錄在《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》中，當(dāng)然，也不是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的服務(wù)人員。

通乳師的工作是通過(guò)中醫(yī)推拿等手法，為產(chǎn)婦解決堵奶、少奶的問(wèn)題。在通乳師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療體系內(nèi)的人看來(lái)，通乳行業(yè)目前是一個(gè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有門(mén)檻、沒(méi)有規(guī)范的灰色市場(chǎng)。

不通則痛

朱丹收到很多微博回復(fù)，雖然她知道很多人會(huì)因?yàn)槎履潭庾?，但沒(méi)想到有那么多媽媽正在忍受暴力通乳的煎熬，大家對(duì)專(zhuān)業(yè)通乳師的需求如此急切。

鄭欣宜就是其中之一。她這個(gè)月將迎來(lái)二胎寶寶，這原本是件讓人期待的事，但她一想到通乳就忍不住害怕和生氣，兩年前的通乳經(jīng)歷給她留下了極大的心理陰影。

2016年1月20日，26歲的鄭欣宜在杭州市西溪醫(yī)院產(chǎn)下第一胎寶寶。不久她乳房腫脹，寶寶吸不出乳汁。

乳房脹痛是產(chǎn)婦常見(jiàn)的問(wèn)題。生產(chǎn)后最初乳汁分泌較少，新生兒吸吮能力弱，產(chǎn)婦乳腺管尚不暢通，但產(chǎn)后3天左右，乳汁分泌會(huì)達(dá)到最高點(diǎn)，如果寶寶不能多吸吮，或者哺乳間隔時(shí)間太長(zhǎng)，乳腺管內(nèi)乳汁淤積，產(chǎn)婦的乳房就會(huì)變得腫脹、疼痛。此時(shí)乳房變硬，乳頭不易被嬰兒含接，產(chǎn)婦又會(huì)因怕痛而減少喂奶次數(shù)，進(jìn)一步造成乳汁停流，加重漲奶，也就是朱丹提到的堵奶。

鄭欣宜此前了解，遇到這種情況產(chǎn)婦需要做通乳，將乳汁及時(shí)排出。她咨詢(xún)護(hù)士，得知醫(yī)院不提供這項(xiàng)服務(wù)。當(dāng)時(shí)有一個(gè)自稱(chēng)杭州月嫂公司主管的女人每天都在產(chǎn)科病房走動(dòng)，看到有堵奶可能的產(chǎn)婦就上前詢(xún)問(wèn)，并宣傳通乳的好處。身體不適，又怕寶寶挨餓，焦慮的鄭欣宜成了這位主管的目標(biāo)客戶(hù)之一。

“有一種病急亂投醫(yī)的心態(tài)吧，畢竟不了解，也沒(méi)有熟悉的通乳師?！编嵭酪私邮茉律┕镜耐扑]，產(chǎn)后第三天，一位大約35歲的通乳師來(lái)病房為她服務(wù)，對(duì)方自稱(chēng)有3年經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)一個(gè)小時(shí)，收費(fèi)300元。

通乳師拉上簾布，在她背部貼上兩個(gè)類(lèi)似磁片的東西，另一頭接上儀器。據(jù)介紹，她的手法是電流和手工通乳配合，電流用以輔助疏通經(jīng)脈。

一個(gè)小時(shí)的揉刮，原本漲硬的乳房軟了下來(lái)，奶水被排出，通乳師指導(dǎo)鄭欣宜，要讓寶寶多吮吸。她強(qiáng)忍按摩加上乳漲帶來(lái)的疼痛堅(jiān)持哺乳，但寶寶睡覺(jué)時(shí)間長(zhǎng)，吃得少。之后，每隔兩天她都會(huì)請(qǐng)一次通乳師。

經(jīng)歷三次通乳后，出院后的鄭欣宜忽然發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房里有一個(gè)腫塊，乳房外表也開(kāi)始發(fā)紅。她慌了，趕緊打電話(huà)聯(lián)系通乳師。通乳師按照原先的手法繼續(xù)通乳，這次的痛感比前幾次來(lái)得都強(qiáng)，她第一次沒(méi)忍住大叫了出來(lái)。一個(gè)小時(shí)過(guò)后，紅腫并未好轉(zhuǎn)。通乳師也意識(shí)到出現(xiàn)了問(wèn)題，她建議鄭欣宜最好去醫(yī)院檢查。

第二天一早，鄭欣宜右側(cè)乳房表面紅腫到幾乎脫皮，她立馬和家人去了西溪醫(yī)院，被告知乳房?jī)?nèi)部已炎癥化膿。“我當(dāng)時(shí)蒙了，心情恐慌，六神無(wú)主?！弊鐾闎超之后，醫(yī)生用針管抽膿。鄭欣宜親眼看著醫(yī)生在自己的右乳房打上麻藥，扎入針管，抽出兩管滿(mǎn)滿(mǎn)的濃稠液體。

被誤解的母乳

趙鵬在乳腺外科工作了17年，剛工作那會(huì)，產(chǎn)婦因?yàn)橥ㄈ槎斐傻膯?wèn)題很少，這些年發(fā)生變化的原因中摻雜了太多商業(yè)行為和其他社會(huì)因素。

1970年起，受?chē)?guó)外影響和代乳品的出現(xiàn)，國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率下降，這在城市表現(xiàn)得更為突出。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐韜等人在論文《我國(guó)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀與干預(yù)措施》中提到，2001年衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司對(duì)北京、山東、浙江、廣東、湖北5省的10個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，平均4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率（只喂母乳，不加水和其他食物）為45.3%，北京只有39%。

2008年“三鹿奶粉事件”引發(fā)奶粉行業(yè)信任危機(jī)，人們不得不重新思考母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)，當(dāng)時(shí)不少報(bào)道和文章都借此推廣提倡母乳喂養(yǎng)。但趙鵬指出，母乳喂養(yǎng)遇到的一個(gè)問(wèn)題是年輕媽媽的醫(yī)療常識(shí)跟不上，甚至很多產(chǎn)婦連母乳喂養(yǎng)的方式都不會(huì)。

他舉例說(shuō)，不少家庭對(duì)生孩子哺乳這件事認(rèn)知不夠，采取過(guò)度的解決辦法。在母親生理性乳漲之前怕孩子挨餓，給孩子喂奶粉或者糖水，或過(guò)早給產(chǎn)婦“開(kāi)奶”，這都是不正確的做法?！霸缙诓恍枰_(kāi)奶，孩子胃容量不大，吃多就脹，睡覺(jué)多，新生兒出生后每天20多個(gè)小時(shí)都在睡覺(jué)。”

過(guò)度催奶，擔(dān)心孩子挨餓喂奶粉等，會(huì)導(dǎo)致媽媽乳汁分泌后因?yàn)楹⒆映圆坏舳俜e。這也是鄭欣宜在早期哺乳時(shí)遇到的問(wèn)題。

“乳汁產(chǎn)生的過(guò)程是，寶寶吸吮媽媽的乳頭，媽媽有感覺(jué)，通過(guò)溫度、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等各種感覺(jué)傳遞到母親大腦以后，刺激腦垂體，產(chǎn)生泌乳素，這種激素通過(guò)血液循環(huán)，進(jìn)入乳房的腺泡和細(xì)胞里，然后刺激產(chǎn)生乳汁?！壁w鵬解釋。對(duì)自覺(jué)奶量不夠的媽媽?zhuān)ㄗh人們大可放輕松，哺乳有一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)程，喂到一定階段奶量就會(huì)正常，不需要太多人為干預(yù)，干預(yù)越多越容易出問(wèn)題。

有證書(shū)無(wú)身份的職業(yè)

現(xiàn)實(shí)中，哺乳期媽媽的需求確實(shí)存在。“堵奶一旦發(fā)生，情況非常緊急，因?yàn)闀?huì)非常疼，會(huì)引起發(fā)燒，所以很多媽媽就會(huì)非常著急，只要有個(gè)人能夠馬上幫你解決，真的是讓你做什么都可以。我堵奶那個(gè)時(shí)候，有個(gè)老師要給我填一個(gè)資料，我都在想，‘你快一點(diǎn)，不要填了，你只要能上手趕緊給我解決問(wèn)題就好。但是就因?yàn)樘鼻?，才?huì)病急亂投醫(yī)，造成很多不好的事情發(fā)生?！敝斓み@樣說(shuō)。她認(rèn)為沒(méi)有一個(gè)官方的、權(quán)威的機(jī)構(gòu)給媽媽們提供幫助。

鄭欣宜曾向醫(yī)院婦產(chǎn)科咨詢(xún)?nèi)绾谓鉀Q堵奶問(wèn)題，但是她所在的杭州市西溪醫(yī)院并沒(méi)有提供相應(yīng)的服務(wù)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，婦幼保健院這類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院會(huì)重視母乳喂養(yǎng)、開(kāi)辦孕婦學(xué)校，而一些綜合性醫(yī)院不一定重視，甚至部分醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，直接讓病人去找通乳師。

王文華在北京某醫(yī)院乳腺外科工作30余年，退休后開(kāi)了母乳指導(dǎo)私人門(mén)診，專(zhuān)門(mén)給產(chǎn)婦解決哺乳期喂奶的問(wèn)題?，F(xiàn)在她幾乎每天都會(huì)接到因?yàn)橥ㄈ閹熛谷鄟y揉導(dǎo)致的“爛攤子”，她打開(kāi)微信翻出產(chǎn)婦發(fā)過(guò)來(lái)的乳房被推到發(fā)紫的照片，忍不住憤怒地說(shuō)：“這個(gè)行業(yè)太混亂了！”

“婦產(chǎn)科不管，兒科醫(yī)生不問(wèn)，外科不理，這是個(gè)社會(huì)問(wèn)題?！蓖跷娜A這樣看待產(chǎn)婦哺乳期遇到的難題。究其原因，產(chǎn)婦喂孩子吃奶看上去是個(gè)小事，醫(yī)院缺乏重視，醫(yī)院內(nèi)部也缺乏傳承，過(guò)去喂奶沒(méi)有這么多問(wèn)題，近些年問(wèn)題增多，但相關(guān)研究并沒(méi)有跟上，很多醫(yī)護(hù)人員也不知道怎么做是正確的。雖然王文華每次提及通乳師，都掩飾不住內(nèi)心的憤怒，罵她們是騙子，但她明白，因?yàn)獒t(yī)生不管，社會(huì)才接管。市場(chǎng)的確嗅到了機(jī)會(huì)?！叭鼓谭凼录弊尣簧偃酥匾暷溉槲桂B(yǎng)，也由此催生了一個(gè)新暴利行業(yè)——通乳師。

媒體曾探訪(fǎng)了北京兩家提供通乳師培訓(xùn)的公司。家好月圓公司自稱(chēng)是國(guó)內(nèi)高端母嬰護(hù)理連鎖服務(wù)平臺(tái)，成立于2014年。其工作人員介紹，2008年前后通乳師在北京開(kāi)始出現(xiàn)。

通乳師培訓(xùn)分為理論和實(shí)踐，學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)穴位、乳房結(jié)構(gòu)，進(jìn)而針對(duì)具體的哺乳問(wèn)題提供解決辦法。但家好月圓公司工作人員承認(rèn)，通乳師不是真正的職業(yè)，目前行業(yè)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)體系，比如通乳師應(yīng)該學(xué)什么技能，在實(shí)際操作時(shí)面對(duì)不同情況該怎么做，目前的培訓(xùn)都是公司行為。每個(gè)公司做廣告都聲稱(chēng)自己會(huì)提供本行業(yè)最具有含金量的權(quán)威證書(shū)，可全國(guó)通用，然而事實(shí)是，培訓(xùn)體系都不一致，每家機(jī)構(gòu)發(fā)的證書(shū)可能也都不統(tǒng)一。

在網(wǎng)上查看多家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，報(bào)名通乳師學(xué)習(xí)班沒(méi)有任何門(mén)檻，不受年齡和學(xué)歷的影響。通乳師學(xué)員在10天內(nèi)可以學(xué)完所有課程，通過(guò)考試拿到證書(shū)，并很快通過(guò)月嫂公司推介，在給產(chǎn)婦做月嫂的過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)。

趙鵬曾拿葡萄做比喻：乳腺組織從乳頭的一級(jí)導(dǎo)管到乳腺小葉各腺泡，很像是由很多串葡萄組合成的一個(gè)半球形器官，葡萄枝是各級(jí)導(dǎo)管，一個(gè)個(gè)葡萄就是小葉中的腺泡。哺乳期乳房的腺泡脹大，如果外力使勁擠壓，把腺泡擠破，乳汁會(huì)進(jìn)入乳腺間質(zhì)，很疼，而且會(huì)馬上引發(fā)炎癥，造成很多不必要的麻煩。

趙鵬不提倡找通乳師，建議人們到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不要繞彎路。但他也承認(rèn)，通乳師從某種角度上也能解決問(wèn)題，“需求有需求存在的道理。”國(guó)家可以提高通乳師的門(mén)檻，比如要求職業(yè)準(zhǔn)入證，可能會(huì)使市場(chǎng)更規(guī)范。

規(guī)范一個(gè)行業(yè)需要漫長(zhǎng)的過(guò)程，面對(duì)媽媽們的急切需求，朱丹認(rèn)為當(dāng)下應(yīng)該進(jìn)行一場(chǎng)哺乳或者通乳革命，向產(chǎn)婦傳遞新的、正確的知識(shí)。她在和粉絲溝通的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，目前最難改變的，是太多的媽媽有著根深蒂固的錯(cuò)誤觀念，她們認(rèn)為通乳一定是痛的，甚至忍受著通乳的疼痛是理所應(yīng)當(dāng)，“你怕痛就是太嬌慣，有些人還用‘為母則剛來(lái)給自己洗腦，就覺(jué)得，你承受不了，就不夠格做一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的媽媽。我覺(jué)得這才是最需要改變的觀點(diǎn)?！?/p>

（文中鄭欣宜為化名）