文/本刊記者 郭曉薇 通訊員 劉 濤

臨泉縣位于安徽省西北部，是一個(gè)擁有237萬(wàn)人口的國(guó)家級(jí)貧困縣。在其所轄的廣大農(nóng)村地區(qū)，貧困人口和非貧困人口的年均收入差別不大，因此界限也不是特別明顯。對(duì)于一個(gè)非貧困人口家庭，一次看病拿出兩三萬(wàn)元也不是小數(shù)目。因此，面對(duì)當(dāng)?shù)剡^(guò)去醫(yī)保報(bào)銷政策貧困人口和非貧困人口的報(bào)銷比例差別較大時(shí)，當(dāng)?shù)卦欢瘸霈F(xiàn)“爭(zhēng)做貧困戶”的怪現(xiàn)象。在此情況下，防止當(dāng)?shù)胤秦毨丝诘钠胀ㄈ巳阂虿≈仑?、因病返貧就成了一?xiàng)重要的工作。

為此，臨泉縣衛(wèi)生計(jì)生委黨委委員、副主任劉玉璐介紹，臨泉縣制定《非貧困人口綜合醫(yī)療保障再補(bǔ)償辦法》，凡是參加2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的非貧困人口，經(jīng)“分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”的患者年度內(nèi)住院合規(guī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的自付費(fèi)用實(shí)施分段、分比例再補(bǔ)償，在縣域內(nèi)實(shí)行“1678”，縣外省內(nèi)實(shí)行“2789”的具體補(bǔ)償比例。

預(yù)防因病返貧 做好政策兜底

臨泉縣衛(wèi)生計(jì)生委黨委委員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心主任馬濤告訴記者，凡是在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院看病患者，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)后，個(gè)人付費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元以上的，執(zhí)行“1678”政策，分段再補(bǔ)償比例為∶0～2萬(wàn)元再補(bǔ)償60%；2萬(wàn)元～5萬(wàn)元再補(bǔ)償70%；5萬(wàn)元以上再補(bǔ)償80%,年度實(shí)行20萬(wàn)元封頂。在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院看病患者，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上的，執(zhí)行“2789”再報(bào)補(bǔ)辦法，分段再補(bǔ)償比例為∶0～5萬(wàn)元再補(bǔ)償70% ；5～10萬(wàn)元再補(bǔ)償80%；10萬(wàn)元以上再補(bǔ)償90%,年度再補(bǔ)償實(shí)行20萬(wàn)元封頂。以此，拉近貧困人口和非貧困人口的報(bào)銷補(bǔ)償比例。

非貧困人口再補(bǔ)償?shù)慕?jīng)費(fèi)辦法是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饸v年結(jié)余中，按每人10元的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌再補(bǔ)償資金。由具備條件的商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，接受縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理中心監(jiān)督和管理，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助后，實(shí)行一站式結(jié)算補(bǔ)償。

據(jù)馬濤介紹，對(duì)于貧困人口，該縣降低其基本醫(yī)保補(bǔ)償門(mén)檻，在縣域內(nèi)普通門(mén)診不設(shè)補(bǔ)償起付線，降低住院補(bǔ)償起付線，并將大病保險(xiǎn)起付線由1.1萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元。貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個(gè)人年度自付費(fèi)用分別不超過(guò)0.3萬(wàn)元、0.5萬(wàn)元和1萬(wàn)元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行政府兜底保障，該縣在此基礎(chǔ)上再報(bào)補(bǔ)一半。貧困慢性病患者1個(gè)年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)兜底補(bǔ)償后，剩余合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用再報(bào)銷80%。

此外，該縣依托臨泉縣人民醫(yī)院和臨泉縣中醫(yī)院兩家縣級(jí)醫(yī)院，成立中心藥房，將常見(jiàn)慢性病前10種疾病65種常用藥配送到村，開(kāi)通村衛(wèi)生室一站式結(jié)算，為貧困慢性病患者用藥提供更加有效、便捷的服務(wù)，防止貧困戶到大藥房買藥無(wú)法報(bào)銷的現(xiàn)象發(fā)生，自2017年以來(lái)共配送慢性病藥品1174萬(wàn)元。同時(shí)，簡(jiǎn)化貧困人口《慢性病就診證》辦理流程，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、集中代辦，有效解決了貧困慢性病患者《慢性病就診證》的辦理難題，截至2018年9月底，全縣共為貧困慢性病患者50158人辦理《慢性病就診證》。2018年，該縣還把1種常見(jiàn)慢性病和2種特殊慢性病加入貧困人口慢性病的保障范圍。目前，納入貧困人口慢性病保障范圍的病種共計(jì)49組，其中常見(jiàn)慢性病34組，特殊慢性病15組。

做實(shí)技術(shù)幫扶 提升基層服務(wù)

在健康扶貧工作中，醫(yī)療人才的培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)的提升是工作難點(diǎn)和關(guān)鍵。從2017年開(kāi)始，臨泉縣每年投入不少于150萬(wàn)元，用于對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)生的培訓(xùn)。人才隊(duì)伍的培養(yǎng)實(shí)施“5211”人才培養(yǎng)目標(biāo)，每年培養(yǎng)5個(gè)主任醫(yī)師、20個(gè)副主任醫(yī)師、100名主治醫(yī)師，每年派100名醫(yī)務(wù)人員到北京大學(xué)第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院學(xué)習(xí)。

“在加大投入的同時(shí)，以醫(yī)聯(lián)體為載體提升基層技術(shù)成效明顯?！迸R泉縣衛(wèi)生計(jì)生委黨委書(shū)記、主任李保平說(shuō)，臨泉縣依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院平臺(tái)及醫(yī)技力量，對(duì)全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行分期、分批培訓(xùn)。

臨泉縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)張紅對(duì)記者說(shuō)，2017年6月，臨泉縣人民醫(yī)院與北京大學(xué)第一醫(yī)院簽署合作協(xié)議，在臨泉掛牌北京大學(xué)第一醫(yī)院臨泉醫(yī)院。每年縣政府拿出1000萬(wàn)元給北京大學(xué)第一醫(yī)院，由臨泉縣人民醫(yī)院根據(jù)該縣具體情況提出需要培養(yǎng)的學(xué)科，北京大學(xué)第一醫(yī)院每月派12名以上專家來(lái)醫(yī)院代教和坐診。同時(shí)，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院也在臨泉縣人民醫(yī)院設(shè)立分院，重點(diǎn)支持心臟介入、腫瘤等學(xué)科。

2017年9月，阜陽(yáng)市人民醫(yī)院托管宋集中心衛(wèi)生院，設(shè)立阜陽(yáng)市人民醫(yī)院臨泉分院。計(jì)劃通過(guò)3年～5年的時(shí)間，把臨泉縣自己的隊(duì)伍培養(yǎng)起來(lái)。2018年，阜陽(yáng)市人民醫(yī)院臨泉分院作為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，組建覆蓋5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)50萬(wàn)人口的醫(yī)共體。通過(guò)托管，宋集中心衛(wèi)生院的服務(wù)能力明顯提升，群眾在家門(mén)口就能享受到三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。

臨泉縣還將臨泉縣婦幼保健院交由安徽省婦幼保健院托管。據(jù)安徽省婦幼保健院臨泉分院院長(zhǎng)方向東介紹，2018年8月，安徽省婦幼保健院派2名博士，4名碩士、10名高級(jí)專家組成技術(shù)專家團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期入駐管理。每周輪流坐診的主任醫(yī)師6名～7名及原臨泉婦幼保健院人員，組成一支200余人的醫(yī)療保健專業(yè)隊(duì)伍，以提升當(dāng)?shù)貗D幼保障水平。

從2017年開(kāi)始，該縣還對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效分配改革，在全縣范圍內(nèi)推行按服務(wù)人次及數(shù)量統(tǒng)一核算，實(shí)行“總額預(yù)算、統(tǒng)一核算、封頂計(jì)算”，全縣統(tǒng)一核算體制。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資實(shí)行封頂計(jì)算，績(jī)效工資按職稱劃定封頂標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員職稱越高，封頂線就越高，也促使醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提升技能考取相應(yīng)職稱。

李保平說(shuō)，通過(guò)薪酬制度改革，可以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性，從而提升縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)而把健康扶貧工作做到位。