文/江西省衛(wèi)生計生委副主任 曾傳美

近年來，江西省委、省政府高度重視重大疾病患者健康問題，并將其作為重大民生實(shí)事，探索建立具有江西特色的重大疾病救治路徑，補(bǔ)齊補(bǔ)足健康扶貧工作短板，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)、決勝全面建成小康社會提供堅實(shí)的健康保障。

準(zhǔn)確把握病種體系

按照盡力而為、量力而行的要求，著眼解決損害群眾身心健康嚴(yán)重、診療技術(shù)成熟、治療效果確切、治療費(fèi)用可控的重大疾病健康問題，將25種重大疾病納入救治范圍。同比國家要求，不僅增加18個救治病種，而且惠及更多受益人群。

2009年～2015年期間，先后啟動實(shí)施“光明?微笑”工程、兒童先天性心臟病和白血病免費(fèi)救治、貧困尿毒癥患者免費(fèi)血透、貧困家庭重性精神病患者免費(fèi)救治、城鄉(xiāng)貧困家庭婦女乳腺癌和宮頸癌免費(fèi)手術(shù)救治、重度聾兒人工耳蝸救治康復(fù)、貧困艾滋病機(jī)會性感染患者免費(fèi)救治等項(xiàng)目，將10種重大疾病納入免費(fèi)救治病種范圍。2017年，又將食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，納入專項(xiàng)救治范圍。

實(shí)施救治的25種重大疾病所涵蓋人群，既包括農(nóng)村建檔立卡的貧困人口，也包括經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的城鄉(xiāng)貧困患者，還包括白內(nèi)障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先天性心臟病等城鄉(xiāng)非貧困患者，讓更多大病患者分享到醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的成果。

準(zhǔn)確把握保障機(jī)制

通過整合醫(yī)療保障政策資源，實(shí)行單病種定額付費(fèi)管理，嚴(yán)格控制救治成本，確保重大疾病救治工作可持續(xù)。

在大病免費(fèi)救治方面，由基本醫(yī)保、大病保險、財政補(bǔ)助、民政救助、醫(yī)院減免以及慈善捐助等籌措渠道，確?；颊呙赓M(fèi)治療。比如，兒童“兩病”定額救治費(fèi)用，先由基本醫(yī)保和大病保險核報80%，剩余20%定額費(fèi)用則由醫(yī)療救助資金或縣級公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金支付；城鄉(xiāng)居民貧困尿毒癥患者定額血透費(fèi)用，先由基本醫(yī)保和大病保險核報80%，再由醫(yī)療救助核報15%、醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免5%。

在大病專項(xiàng)救治方面，統(tǒng)籌整合基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助4條“保障線”政策，降低城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病患者的實(shí)際自付費(fèi)用比例。其中，建檔立卡貧困患者救治費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補(bǔ)充保險核報后，患者個人自付比例降至3%以下；非建檔立卡貧困患者救治費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、民政救助核報后，患者個人自付比例降至10%以下。

準(zhǔn)確把握質(zhì)控機(jī)制

保證救治質(zhì)量安全，是深入實(shí)施重大疾病救治工作的目標(biāo)要求。江西省采取多種措施，積極建立大病救治的質(zhì)控機(jī)制。

強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院管理。制定完善重大疾病救治定點(diǎn)醫(yī)院條件和標(biāo)準(zhǔn)，以設(shè)區(qū)市為單位、以縣級和市級醫(yī)院為優(yōu)選，合理確定各重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院。目前，全省已確定免費(fèi)救治定點(diǎn)醫(yī)院700余家、專項(xiàng)救治定點(diǎn)醫(yī)院300余家。建立定點(diǎn)救治醫(yī)院動態(tài)管理機(jī)制，深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶指導(dǎo)，不斷提升全省特別是基層定點(diǎn)醫(yī)院救治能力。

強(qiáng)化救治隊(duì)伍管理。分級分類組建重大疾病救治診療專家組，強(qiáng)化基層專家隊(duì)伍培訓(xùn)，分期分批開展25種重大疾病救治的臨床路徑、診療指南、技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高基層專家隊(duì)伍診療服務(wù)水平。

強(qiáng)化救治路徑管理。按照“保證質(zhì)量、費(fèi)用可控、基層能用”的原則，在國家診療路徑和指南基礎(chǔ)上，對25種專項(xiàng)救治病種的臨床路徑進(jìn)行調(diào)整、細(xì)化、實(shí)化，同時結(jié)合實(shí)際擴(kuò)大救治病種。結(jié)合改善醫(yī)療服務(wù)行動，嚴(yán)格執(zhí)行救治病種臨床路徑，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，努力為患者提供溫馨、高效的服務(wù)。

準(zhǔn)確把握推進(jìn)機(jī)制

整合健康扶貧政策措施，形成重大疾病救治工作的推進(jìn)合力。

摸實(shí)救治底數(shù)。充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息，緊密結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、居民健康檔案等工作，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生、計生專干等基層衛(wèi)生計生人員的作用，采取進(jìn)村入戶、集中篩查、集中確診等方式，發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，全面掌握轄區(qū)內(nèi)救治對象人群信息，并建立臺賬、動態(tài)管理。

抓實(shí)便民措施。落實(shí)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先診療、后付費(fèi)”和一站式結(jié)算政策，開通貧困患者大病救治就醫(yī)綠色通道。規(guī)范扶貧病床設(shè)置管理，對貧困患者住院期間部分個人自付費(fèi)用予以減免。

做實(shí)考核宣傳。建立考核推進(jìn)機(jī)制，將專項(xiàng)救治和免費(fèi)救治工作納入政府績效、健康扶貧、深化醫(yī)改等考核指標(biāo)，層層推進(jìn)落實(shí)。加強(qiáng)救治政策宣傳引導(dǎo)，借助傳統(tǒng)媒體、新媒體、自媒體等，多形式、多渠道宣傳解讀大病救治政策，營造關(guān)愛大病患者的濃厚氛圍。