文/本刊記者 寧艷陽 金仲夏 郭曉薇

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國的決策部署，把脈當(dāng)前醫(yī)療保障的難點(diǎn)和關(guān)鍵問題，近日，中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)在京主辦以“新時(shí)代、新醫(yī)保、新發(fā)展”為主題的首屆全國醫(yī)療保障高峰論壇。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，科研院校專家學(xué)者，各地衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司等共300余人參加會(huì)議。

本期嘉賓：

中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長、原國務(wù)委員兼國務(wù)院秘書長 華建敏

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記、副局長 余艷紅

中國社會(huì)科學(xué)院副院長、中國社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員 高培勇

中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)顧問、原勞動(dòng)保障部副部長 王東進(jìn)

全國人大常委會(huì)委員、中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長 鄭功成

國家信息化專家咨詢委員會(huì)副主任、原海關(guān)總署黨組成員兼總工程師 楊國勛

廣東省佛山市副市長 喬羽

醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之基

華建敏：

全民基本醫(yī)保是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，也是一項(xiàng)基本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度。經(jīng)過近30多年“自下而上”再到“自上而下”的艱辛探索，我國全民醫(yī)保目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的后顧之憂大幅減輕。當(dāng)前，我國醫(yī)保體系的籌資機(jī)制尚不完善，保障水平有待提高，支付方式改革相對滯后，對醫(yī)療行為的有效激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成，醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥之間還未能夠真正實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，醫(yī)保的信息化建設(shè)還不能滿足醫(yī)保治理現(xiàn)代化的要求。這些均制約著醫(yī)療保障制度的成熟與定型發(fā)展。因此，有必要加快改革步伐，加大改革力度，盡快促使我國醫(yī)療保障制度走上成熟、定型、持續(xù)的發(fā)展之路，為全體人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。

國家醫(yī)療保障局的成立，是我國為全面建成符合國情的統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度所采取的重大改革舉措。未來我國醫(yī)療保障制度的改革，需要注意四方面的問題。一要將醫(yī)療保障制度納入健康中國建設(shè)來統(tǒng)籌謀劃。進(jìn)一步提高對醫(yī)療保障制度的重視程度，并通過優(yōu)化制度結(jié)構(gòu)及其功能，使之更加有效地為全面解除人民疾病后顧之憂和實(shí)現(xiàn)全民健康而服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)療保障制度的著力點(diǎn)，要聚焦于增進(jìn)制度的互助共濟(jì)功能，并確?？沙掷m(xù)發(fā)展。二要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。有必要加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，并積極探索推進(jìn)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保制度的整合。三要充分調(diào)動(dòng)各方積極性，不斷滿足人民群眾對醫(yī)療與健康保障的多樣化需求。在充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用的同時(shí)，有效調(diào)動(dòng)用人單位、參保人和市場、社會(huì)力量，為醫(yī)療保障制度的健康、持續(xù)發(fā)展提供長久的、穩(wěn)定的支撐。四要讓醫(yī)療保障制度步入法制化軌道。加強(qiáng)醫(yī)療保障制度的立法研究，用統(tǒng)一的法律為統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度提供依據(jù)。

發(fā)揮中醫(yī)藥五大資源優(yōu)勢

余艷紅：

中醫(yī)藥具有五大資源優(yōu)勢，即獨(dú)特的衛(wèi)生資源、重要的經(jīng)濟(jì)資源、重要的科技原創(chuàng)資源、重要的生態(tài)資源和重要的文化資源，對構(gòu)建中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度有著積極作用。未來中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展有如下幾大著力點(diǎn)：在加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療聯(lián)動(dòng)上發(fā)力，探索中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制；在改革醫(yī)保支付方式上發(fā)力；在規(guī)范和提升中醫(yī)藥服務(wù)上發(fā)力；在共同研究上發(fā)力，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的專家學(xué)者應(yīng)共同攜手，發(fā)揮各自優(yōu)勢，更好地建立中國特色醫(yī)療保障制度，更好地推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，更好地推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，探索用中國式辦法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題。

開展供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

高培勇：

目前，宏觀經(jīng)濟(jì)框架的主要矛盾在供給側(cè)、不在需求側(cè)，宏觀經(jīng)濟(jì)政策的調(diào)整主線是供給側(cè)改革；宏觀經(jīng)濟(jì)框架的問題主要是結(jié)構(gòu)問題、不是總量問題，宏觀調(diào)控機(jī)制的根本途徑在于深化改革而非政策性調(diào)整。

在人們對于美好生活的需要中，醫(yī)療保障是不可缺少的，是非常重要的公共服務(wù)。醫(yī)療保障在當(dāng)前的中國是一個(gè)最凸顯、最重要的安排，因此，開展供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，醫(yī)保首當(dāng)其沖。醫(yī)療保障改革要向結(jié)構(gòu)調(diào)整要資金，向結(jié)構(gòu)優(yōu)化要支持。

既穩(wěn)定鞏固 又與時(shí)俱進(jìn)

王東進(jìn)：

黨的十九大報(bào)告明確提出全面建成社會(huì)保障體系的要求，醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分。因此，新時(shí)代我國醫(yī)療保障改革發(fā)展的邏輯方向、中心任務(wù)和戰(zhàn)略目標(biāo)，就是全面建成中國特色醫(yī)療保障體系。要堅(jiān)持以新思想、新理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保體系建設(shè)，只有堅(jiān)持以人民為中心，以進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感、安全感和幸福感為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷改善民生，才能贏得民心。要堅(jiān)持鞏固發(fā)展中國20年醫(yī)保改革的豐碩成果，既穩(wěn)定鞏固基本制度、基本政策，又與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng)新體制機(jī)制，如此才有發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和可靠陣地。要堅(jiān)持全面把握中國特色醫(yī)療保障體系的豐富內(nèi)涵，即全面建成、中國特色、保障體系。

全民醫(yī)保盡快走向成熟定型

鄭功成：

經(jīng)過近20多年的艱辛探索，我國醫(yī)療保障制度已成為惠及全民的重要制度安排。實(shí)現(xiàn)了新舊醫(yī)保制度的全面轉(zhuǎn)型。從免費(fèi)型醫(yī)療保障到繳費(fèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)，從單一責(zé)任主體到多方分擔(dān)責(zé)任，從單位/集體包辦、板塊結(jié)構(gòu)、封閉運(yùn)行到社會(huì)化、專業(yè)化運(yùn)行，從城鄉(xiāng)分割走向城鄉(xiāng)一體，不僅適應(yīng)了市場經(jīng)濟(jì)改革的需要，而且順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的要求。構(gòu)建了穩(wěn)健的籌資機(jī)制，支撐醫(yī)保制度長久發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)日益雄厚。當(dāng)前的醫(yī)保制度確立了責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，政府、用人單位與個(gè)人三方主體均承擔(dān)著直接籌資責(zé)任，籌資能力持續(xù)大幅度提升，為支撐醫(yī)保制度長久發(fā)展提供穩(wěn)定的資金來源。醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升，人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂持續(xù)減輕。2016年，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)82%，居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)71%。盡管還未實(shí)現(xiàn)完全徹底解除人民群眾疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比降低到了30%，而且還在持續(xù)降低。

同時(shí)，我們還必須看到當(dāng)前醫(yī)保制度存在的諸多缺陷。制度分割的局面還未改變，雖具備了普惠性特征，但公平性依然不足?，F(xiàn)行制度的結(jié)構(gòu)不良，互助共濟(jì)功能受到損害。責(zé)任分擔(dān)處于失衡狀態(tài)，既限制了基金支付能力的穩(wěn)步提升，亦導(dǎo)致了醫(yī)保制度中的利己取向。效率不高，甚至存在嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象。配套制度安排乏力，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”之間并未形成良性互動(dòng)的局面，甚至還出現(xiàn)效果對沖的現(xiàn)象。

為促使全民醫(yī)保制度盡快走向成熟、定型，應(yīng)加快醫(yī)保制度整合步伐，強(qiáng)化制度的互助共濟(jì)性，以促進(jìn)全民醫(yī)保制度的統(tǒng)一并走向公平，最終用同一個(gè)制度覆蓋全民。取消個(gè)人賬戶，均衡政府、用人單位、個(gè)人之間以及不同群體之間的責(zé)任分擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ブ矟?jì)，最終讓全部醫(yī)?；鹩扇w參保人共享。加快推進(jìn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化，包括努力推進(jìn)治理手段由人治向法治轉(zhuǎn)變，努力推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從附屬于行政部門向獨(dú)立法人化轉(zhuǎn)變，努力推進(jìn)經(jīng)辦管理方式從行政方式向社會(huì)治理機(jī)制轉(zhuǎn)變，高度重視醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)水平升級等。強(qiáng)化配套改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”良性互動(dòng)。當(dāng)前的重點(diǎn)是“三醫(yī)”之間要明晰各自的責(zé)任，在優(yōu)化各自制度安排的同時(shí)，重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通改革，以為全民醫(yī)保的完善提供有力支撐。

建立全國統(tǒng)一在線服務(wù)平臺(tái)

楊國勛：

在醫(yī)療保障制度改革的過程中，建立一體化的政務(wù)服務(wù)信息系統(tǒng)十分重要，要以建成跨地區(qū)、跨部門的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的政務(wù)服務(wù)平臺(tái)為目標(biāo)。全國一體化的在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)的關(guān)鍵，在于統(tǒng)一門戶、統(tǒng)一認(rèn)證、統(tǒng)一授權(quán)。具體而言，要建總庫，即在國家層面建立總的數(shù)據(jù)庫；建設(shè)好各地的數(shù)據(jù)傳輸溝通渠道；構(gòu)建一個(gè)全國性的大規(guī)模數(shù)據(jù)系統(tǒng)，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，研究新問題。

實(shí)施醫(yī)保一體化改革

喬羽：

廣東省佛山市醫(yī)療保障制度改革經(jīng)歷了如下過程：1992年開展職工醫(yī)保試點(diǎn)→2001年全面建立職工醫(yī)?！?003年開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點(diǎn)→2007年實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌、居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合→2008年率先建立普通門診制度→2013年居民住院醫(yī)保市級統(tǒng)籌、實(shí)行大病保險(xiǎn)制度。

當(dāng)前，佛山市醫(yī)保制度實(shí)行一體化改革，具體措施包括：統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一基金管理；統(tǒng)一住院待遇、門診特定病種和慢性病種待遇、大病醫(yī)保待遇；深化個(gè)人賬戶改革；加強(qiáng)異地就醫(yī)管理；探索藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈改革；從支付原則、計(jì)算方法等方面深化醫(yī)保支付方式改革。下一步，佛山市將重點(diǎn)探索完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，著力增強(qiáng)人民群眾獲得感。