文/陳少波

在國家和各省衛(wèi)生健康主管部門的大力支持下，從2012年9月起，白求恩公益基金會攜手北京達康醫(yī)療投資有限公司，在江西、山東、河北、山西、云南等省先后設立了50多家獨立血液透析中心。截至今年9月，其中30多家已正常運營，共接收規(guī)律性透析患者2000余人，年透析約20多萬臺次（含血液透析濾過和血液灌流）。在6年多的工作實踐中，逐漸建立了獨立血液透析中心集團化和連鎖化的管理模式，形成具有中國特色的獨立血液透析中心“建設、管理、運營”整體解決方案。

摸索第三方運行模式

約70%的尿毒癥患者不需要專業(yè)的醫(yī)療干預，也不需要住院治療，只需要長期、規(guī)律、規(guī)范的透析和科學的飲食、生活方式的調整，便能夠很好地保證生存質量。如果所有尿毒癥患者都到縣級以上大型綜合醫(yī)院進行透析治療，不僅增加縣級以上醫(yī)院的負擔，加重看病難的程度，也會增加患者往返上級醫(yī)院路途中的時間成本、人力成本和經濟成本。實踐證明，獨立血透中心對醫(yī)院血透服務是有效補充，通過獨立血液透析中心和所在地區(qū)綜合性醫(yī)院的雙向轉診，既讓尿毒癥患者接受透析治療有更多選擇，又讓患者在出現緊急情況時能夠便捷轉診，是“大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)”的具體體現。通過降低縣級以上尤其是三甲醫(yī)院血透室的負擔，很多原本需要在晚上加班透析的尿毒癥患者能夠就近得到規(guī)律、充分、安全的透析。

在實踐過程中，我們編制了一套完整的工作制度、崗位職責、應急預案，制定了完善的質控和院感管理體系，建立了一套適用于獨立血液透析中心臨床作業(yè)的標準化流程和規(guī)范化培訓體系，并根據相關經驗編撰出版《獨立血液透析中心管理與臨床操作》，使血液凈化質量安全管理及操作有章可循。同時，建立了一套比較完整的信息管理平臺，通過互聯網和云技術，能夠有效地進行各中心統(tǒng)一管控和信息分享，為連鎖化管理奠定基礎。

在實踐過程中，開展了獨立血液透析中心全成本核算管理，從經濟角度驗證了獨立血液透析中心的運營和管理模式，在支付方主要是醫(yī)保的前提下，通過提高管理效率，加強精細化管理，發(fā)揮連鎖化管理的優(yōu)勢和特點，在保證醫(yī)療質量和社會效益的前提下，也保證了中心的經濟效益和健康成長。

掃除審批監(jiān)管盲點

在國內，獨立血液透析中心是新生事物，因此，衛(wèi)生行政部門在審批和監(jiān)管中還存在一些盲點和難點，所以建設和管理獨立血液透析中心也遇到了一些問題，需要針對性地應對和解決。

由于獨立血液透析中心相關醫(yī)療機構的級別未明確，設置審批權在縣級衛(wèi)生健康主管部門，驗收發(fā)證權在市級，技術準入權在省級，而日常監(jiān)管又涉及市、縣兩級的衛(wèi)生監(jiān)督部門，這些部門都有相應的審批管理權限，審批流程和周期均較長。多頭管理造成了管理標準不統(tǒng)一的情況，也不利于獨立血液透析中心的快速復制?？紤]到獨立血液透析機構的服務能力、服務范圍和所處定位，以及我國對于二級醫(yī)療機構的定位，建議確定獨立血液透析中心按照二級醫(yī)療機構管理，由市級衛(wèi)生健康主管部門統(tǒng)一驗收發(fā)證。

由于獨立血液透析中心沒有等級評審標準，無法明確其醫(yī)療服務的價格對應哪一級收費，辦理醫(yī)保定點和費用報銷時也不知該按幾級醫(yī)療機構標準確定，各地標準不同，報銷比例不同，給中心收治患者帶來了一些困難。如果獨立血液透析中心確定按照二級醫(yī)療機構管理，則這個問題也迎刃而解，同時希望和醫(yī)保部門聯動，開展單病種收費的嘗試，為國家支付方式改革提供實踐基礎。

由于每家血液透析中心都是獨立的醫(yī)療機構，醫(yī)護人員只能注冊在一個中心，對于連鎖化管理的機構來說，不利于發(fā)揮人才互補和共享優(yōu)勢。近年來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策能夠在一定程度上解決這個問題，但由于行業(yè)發(fā)展太快，專業(yè)人員供給不足，還是限制了很多透析中心的運營和發(fā)展。建議各地專業(yè)協(xié)會和醫(yī)療機構針對血透專業(yè)醫(yī)護人員開展更多基礎培訓，為血液透析專業(yè)發(fā)展提供足夠的人力支持和保障。

獨立血液透析中心的服務模式、服務流程和傳統(tǒng)醫(yī)院內的透析室存在一定差異，尿毒癥患者和家屬對這種新的醫(yī)療機構、服務模式難免存在一些不信任，來中心定點治療的尿毒癥患者還存在一定顧慮。獨立的血液透析中心不設住院床位，對并發(fā)癥的處理能力有限，這也讓一些患者擔心。這需要衛(wèi)生行政部門和綜合性醫(yī)院站在整個血透行業(yè)的發(fā)展和高度，摒棄所有制之分，打破門戶之見，積極發(fā)揮各自的優(yōu)勢資源，上下聯動，互相支持，共同為這個行業(yè)發(fā)展提供力量。

未來，我們將在一些血透資源比較緊張的市、縣繼續(xù)設立獨立連鎖血液透析中心、腎病?？漆t(yī)院，有效破解基層尿毒癥患者的治療和管理資源不均衡這一長期存在的結構性問題，同時探索與北京、上海、廣州等地專家組建醫(yī)療聯合體, 使基層患者真正享受國家分級診療政策帶來的高水平醫(yī)療服務，逐步引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層，助推基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的提升。通過各方面努力，力爭用3年～5年時間，解決部分地區(qū)尿毒癥患者透析過程中存在的各種困難，提高他們的生活能力和健康水平。